应用离体保存自体颅骨瓣修补颅骨缺损

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1、应用离体保存自体颅骨瓣修补颅骨缺损【摘要】目的：探讨应用离体保存的自体颅骨瓣修补颅骨缺损的方法和后果。方法：对171例颅骨缺损的病人应用离体保存的自体颅骨进行颅骨修补，观察治疗情况和并发症，并进行随访。结果：随访6个月至11年，效果良好者167例.出现头皮窦道不得已取除骨瓣4例。结论：应用离体保存的自体颅骨修补颅骨缺损安全可靠，不同方法保存的自体颅骨经灭菌消毒后均可以安全使用，去骨瓣手术后应该注意保存骨瓣。【关键词】离体保存；自体颅骨；颅骨修补【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0074-01由于颅脑外伤增多，自发性脑出血

2、的病人也较前增多。因脑疝需要进行开颅手术去骨瓣减压的病人较前明显增多，所以因颅骨缺损需要进行颅骨修补的病人也明显增多。1对象与方法6应用离体保存自体颅骨瓣修补颅骨缺损【摘要】目的：探讨应用离体保存的自体颅骨瓣修补颅骨缺损的方法和后果。方法：对171例颅骨缺损的病人应用离体保存的自体颅骨进行颅骨修补，观察治疗情况和并发症，并进行随访。结果：随访6个月至11年，效果良好者167例.出现头皮窦道不得已取除骨瓣4例。结论：应用离体保存的自体颅骨修补颅骨缺损安全可靠，不同方法保存的自体颅骨经灭菌消毒后均可以安全使用，去骨瓣手术后应该注意保存骨瓣。【关键词】离体保存；自体颅骨；颅骨修补【

3、中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0074-01由于颅脑外伤增多，自发性脑出血的病人也较前增多。因脑疝需要进行开颅手术去骨瓣减压的病人较前明显增多，所以因颅骨缺损需要进行颅骨修补的病人也明显增多。1对象与方法61.1一般资料男108例，女63例；年龄5岁~70岁，平均20岁；均为手术时去骨瓣减压术后抢救成功的病例。颅骨修补术在去骨瓣术后的3个月至1年，平均4~5个月。153例为脑外伤；其中脑挫裂伤并急性硬膜下血肿102例，重度脑挫裂伤并脑内血肿30例；硬膜外血肿并晚期脑疝21例。自发性脑出血脑疝病人18例，其中高血压脑出血

4、4例；脑动静脉畸形破裂出血6例；脑动脉瘤破裂出血8例。全组病人因病情危重，不得不手术时去骨瓣减压，去骨瓣手术后均保存骨瓣。1.2方法本组病例28例取下的颅骨瓣由家属自行晾干后，室温下干燥收藏保存。29例自0体骨瓣由家属在太阳光下晒干后室温干燥保存。114例手术取出骨瓣后即浸入市售的医用无水酒精中密封室温下保存。手术时机在第一次手术后3个月至1年，当病情允许时即进行颅骨缺损修补术。114例将离体保存的自体颅骨用自来水清洗干净后，进行高压消毒后备用。57例将离体保存的自体颅骨用自来水洗净后，即煮沸消毒1小时后，取出用无菌生理盐水洗净备用。颅骨修补术采用气内麻，或静脉麻加局麻，于帽

5、状腱膜下分离翻起皮肌瓣，暴露颅骨缺损边缘5~6处，严防硬膜破损，硬膜破损一定要严密缝合，用微型钻钻孔，将消毒好的自体颅骨按原状放回缺损区，用7号丝线或钢丝固定，骨瓣中央至少钻数个微孔或每隔1cm就钻孔，制成网状，用于悬吊硬膜，消灭硬膜外间隙。如果原来的骨瓣为多个骨折片，可以先用钢丝或丝线栓紧后再用于颅骨修补。手术不放引流，切口严密缝合。2结果�6全部病例手术切口愈合I/甲，随访最长11年，最短6个月。4例一个月后出现头皮窦道，经欠不愈，CT检查提示硬膜外积脓，取除修补的自体颅骨后，抗炎治疗，伤口痊愈。没有新的并发症。另2例术后一个月后出现线头反应，取除线结后痊愈。167例手术

6、效果优良的病人，术后均复查CT，结果无异常，摄X光片示骨瓣密度减低，部分病人2年后再摄片，见骨瓣存在，密度部分减低，部分正常，没有病例因颅骨修补术后症状加重，修补成功的病例没有局部不适感。3讨论�去骨瓣减压术是神经外科公认的有效方法之一，但康复后遗留颅骨缺损,一方面可能出现颅。骨缺损综合征，另一方面病人在生活上、心理上都要求修补颅骨缺损。自1668年JobJanszoomVanMeckeren报道第一例用狗颅盖骨修补颅骨缺损成功后，颅骨修补材料随着科学的进步不断更新，因此颅骨成形术不断发展和完善。目前国内外所用的颅骨修补材料有自体移植物及骨替代物，所有的骨替代物都有一些缺点：

7、①塑形麻烦；②有异物反应；③对阳光和温度有不良反应；④某些材料在体内还可能被腐蚀或产生有毒性物质；⑤金属材料相对地不透X光线，CT或MRI检查6不利，而非金属修补材料能透X线，但术后断裂难以发现；⑥患者认为体内有异物存在，存在思想负担；⑦骨替代物增加了病人的经济负担。应用自体移植物进行颅骨成形术，目前较为可取的办法是用相邻部位游离骨外板修复缺损的区域，但手术范围大，增加了病人的损伤，塑形也不尽人意。应用保存在自体腹壁或大腿内侧的骨瓣进行颅骨修补，同样存在着手术范围大。增加损伤，术后易感染，手术失败经常可