自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损的临床应用

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1、自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损的临床应用【摘要】目的探讨自体颅骨低温酒精保存在临床应用中的价值。方法分析我院10年间应用自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损18例患者的临床资料、低温酒精保存方法以及结合文献分析各种修补材料的利弊。男13例，女5例，年龄25～49岁，平均31.2岁。结果本组全部治愈。结论自体颅骨低温酒精保存简单方便、经济实用，适合基层医院广泛应用。　　关键词颅脑损伤颅骨缺损创伤修复低温保存　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofTheapplic

2、ationofclinicinRepairofDefectofcranialboneperature.MethodsThedataofclinic，meansofkeepperatureof18case（male13，female5，aterialperatureissim-plenessandconvenience，economyandpracticality，applianceofabroadtofithospitalingrassroots.　　Keyperature　　随着社会的现代化和工业化，创伤

3、的发生率逐年增加。近年我国颅脑外伤发生率呈明显上升趋势。颅脑外伤是神经外科最严重的疾病。近年来，我国颅脑外伤救治技术及CT检查设备的迅速普及，大多数县级医院都能够开展颅脑外伤手术。然而部分重型颅脑损伤患者因脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿等原因需要及时开颅减压，甚至部分患者需要行去骨瓣减压术［1］。我院自1995年1月～2005年1月进行去骨瓣减压术患者219例，对存活3个月以上并行自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损18例，结合文献分析各种颅骨修补材料，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料1995年1月～

4、2005年1月，重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术18例，男13例，女5例;年龄25～49岁，平均31.2岁。受伤原因:交通事故伤10例，坠落伤6例，打击伤2例。全部病例均行头颅CT扫描检查。全部病例均有不同程度的脑水肿或脑肿胀。其中额颞部颅骨缺损16例，颞枕部颅骨缺损2例。病变包括急性硬膜下血肿15例，脑弥漫性轴索损伤第三脑室严重受压，中线结构移位的患者采取手术治疗去大骨瓣减压3例。颅骨缺损范围:（6～10）cm×（9～12）cm。颅骨成形时间为术后2～6个月，平均3.5个月。　　1.2保存方式骨瓣取出后清洗

5、干净，用标签注明编号、姓名、性别、年龄、取出日期，置入75%乙醇封闭容器中浸泡，普通冰箱低温保存。术后2～6个月左右，颅内压不高时行颅骨成形术。术前24h更换乙醇，术中对骨瓣残留软组织先行煮沸消毒，然后用含有庆大霉素8万u/500ml生理盐水反复冲洗，用2mm钻头在颅骨上钻孔备用。　　1.3治疗方法手术按原开颅切口入路，分离颅骨缺损区皮瓣，暴露骨窗缘，脑膜缺损需修补后，将备用颅骨片置于颞肌下，用钢丝、粗丝线、羊肠线或可吸收线，最好是使用可吸收线，将骨片固定稳妥，放置引流管，缝合颞肌、头皮。(责任编辑：)　　

6、2结果　　18例病例全部治愈。随访6个月～9年，CT检查9例，X线检查13例，未发现明显骨片吸收、缩小、内陷和移位。颅骨塑型佳，无硬膜外及皮下积血（液），无颅内血肿，脑损伤等并发症。　　3讨论　　为了恢复组织器官的功能，减少外观畸形，创伤修复起着重要的作用。颅骨缺损的修补材料很多，大致分为两大类:一类包括有机玻璃、硅橡胶、骨水泥、镍钛合金、异体骨及高分子材料等异体材料制品;另一类是自体组织材料，包括有自体肋骨、髂骨和自体的颅骨。各种颅骨修补材料种类甚多，但各有利弊。　　有机玻璃、硅橡胶、骨水泥等经加热塑形后

7、作为修补材料，具有方便易行的特点，但对整形要求较高的部位效果较差，同时对抗冲压强度较差易碎裂。马毅军等［2］应用有机玻璃行缺损颅骨成形40例，术后脑脊液漏4例，皮下积液22例，化脓性感染2例，术后疼痛及外形不佳各6例。金国良等［3］报道应用硅橡胶修补颅骨并发症发生率为21.9%。镍钛合金等金属材料有较强的抗压性能，组织相容性亦好，但具有导热性，边缘锐利，容易刺破头皮，影响X线检查，价格高等缺点。高分子材料虽然具有良好的组织相容性、良好的塑形性能、强度适宜、不影响X线检查等，但是不易降解，植片不易与组织融为一

8、体。总之异体材料制品在生物相容性、强度、塑形、并发症等方面存在不同程度的缺陷。同时也难达到解剖意义上的完美修复。　　而自体颅骨具有不用塑形，无排斥反应，能保持完好的原形等异体材料制品不可替代的优点，并具有手术时间短、价格低廉、塑形好等特点。本组全部颅骨塑型佳，无硬膜外及皮下积血（液）、无颅内血肿、无脑损伤等并发症。行颅骨成形术时应注意:（1）行颞肌下减压病例，脑表面与颞肌粘连紧密，应小心分离，避免损伤脑组织，脑膜