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1、-508-ChinJClinNeurosurg,Aug2007,Vol12,No8●综述●颅骨缺损修复材料的比较张占英综述张方成审校【关键词】颅骨缺损;修复材料;优点;缺点【文章编号】1009-153X(2007)08-0508-04【文献标识码】B【中图分类号】R651.1+9;R318.08比较理想的颅骨修复材料要求[1]:①无生物学活①手术在同一术区,不增加供区切口;②不易被吸性,无抗原性,不被机体排斥和组织反应性小、无毒;收;③修复后外形良好。但取颅骨很难,极易损伤硬②坚固、质地轻、耐用、耐冲撞、抗腐蚀;③化学性能脑膜,较大块颅骨外板不易取下,仅用
2、于直径在5～6稳定,在组织内不被吸收、老化、不致癌;④X线能穿cm内缺损较小的病例。透,不受磁场影响,不导热和不导电;⑤高温消毒不2高分子材料变形,化学灭菌不变质;⑥价格便宜;⑦易塑形,外观完美,达到骨性愈合,符合人体生理要求;⑧修复方2.1有机玻璃(聚甲基丙烯酸甲酯)有机玻璃曾是法简便、创伤小、并发症少;⑨儿童颅骨修补还需要一种普遍使用的材料。其在50℃以下是坚硬的固体,适应颅骨生长,不变形。但在高温下软化,可任意塑形,且有坚韧、可塑、不导颅骨修补材料分类:自体骨、同种异体骨、异种电、无毒、隔热以及不影响X线、MRI检查等优点[3]。异体骨、高分子材料、
3、金属材料、医学组织工程材料先期其曾被广泛使用,目前仅用于需特殊塑形部位等。同种异体骨、异种异体骨已废弃不再讨论。的颅骨缺损。其缺点是对人有一定刺激,术后皮下积液较多;力学性能比人体颅骨差,脆性大,强度不够,1自体骨抗冲击性能差,受到第二次意外打击时,有机玻璃易自体骨最符合生理要求,免去了排斥反应。自体破碎刺伤脑组织;同时其易老化而变脆,若干年后可骨有体内及体外两种保存方式。体内保存及体外深发生碎裂。低温(-70～-80℃)保存的颅骨植入后,骨瓣与骨窗2.2金属材料其缺点是导热、导电,因导热系数高,缘呈骨性愈合,效果确切,已得到证实。亦有将自体故手术后头部对
4、外界温差反应变得敏感,产生不适。颅骨瓣置于普通冰箱保存,获得同样效果。利用自体而长期的温差变化也会对脑组织产生慢性损伤[4]。钛骨的优点是:除不需另取材料塑形、保持原有颅形板的缺点是[2]:①部分患者术后对冷热反应敏感,局外,几乎无头皮反应性水肿和皮下积液,并有骨性愈部有慢性疼痛,皮下积液较多。②修补术后影响CT合之可能,如头颅生长,修补部位也不会变形、不缩和MRI检查。③术后部分患者有慢性切割性溃疡致小,弧度符合头部生理,保证了再植成功与美观效颅骨修补失败。④颞窝等特殊部位修补后外观欠佳。果,尤其适用于儿童。目前应用较广的是钛网,其优点是:①与组织相容性
5、利用自体骨微粒修复颅骨缺损,植入骨微粒后好,无毒、无老化、无腐蚀,组织反应轻,其孔大而密,愈合良好,但骨微粒易受颅内压变化影响,使碎片分有利于液体引流及肉芽组织贯穿生长固定钛网。②离或脱落,影响愈合,甚至有骨坏死的可能,不适于强度符合要求,抗击打能力强。③板材薄,质地轻,易脑组织塌陷者。于修剪塑形,配以专用的工具,钛钉从钛网的网格内利用自体肋骨修复颅骨缺损,最大的优点是不钻入颅骨并固定之,尤其在额部皮肤薄、张力较高的管缺损多大都可修复且成活容易[2]情况下,其优点更为突出,简便、迅速和稳固,直接置;缺点是增加二次手术、成形不很理想,在取肋骨量较多的病例,早
6、期于缺损边缘颅骨上,省略了预先的分离硬膜及钻透供区疼痛明显,不敢作深呼吸,同时胸部遗留永久性瘢痕。作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科(湖北武还有利用自体颅骨外板修复颅骨缺损,其优点:汉,430022)中国临床神经外科杂志2007年8月第12卷第8期-509-颅骨的操作,缩短了手术时间。④术前高温消毒方便效果不确定。易行。⑤无磁性,不磁化,对X线、CT、MRI检查无明2.6TJ骨粘合剂是由甲基丙烯酸甲酪/苯乙烯共聚显影响[5,6]物粉剂与甲基丙烯酸甲脂单体组成的定温自凝塑。⑥灭菌消毒不变形。钛材料进行颅骨缺损修补术前后患者T淋巴细胞亚群变化
7、研究[7]结果显料。其优点是塑形方便,质地坚硬,不易老化,组织反示,修补手术前和手术后不同时间T淋巴细胞亚群应轻微,不导热。但在自凝过程中产热和有毒性,使无显著变化。这一结果与临床观察患者修补处无红用时应充分注意。肿、炎性渗出和发热等排斥反应征象相一致.是修补2.7陶瓷材料工厂生产时已经制成颅骨形状,根据颅骨的理想材料之一。缺损的部位和大小来裁剪,目前已应用于临床,效果良好[8]2.3骨水泥为丙烯酸酯类骨固着剂,有较强的固着。能力,其坚韧度优于颅骨本身。其优点是塑形快,植2.8高分子化合物不锈钢丝网其特点为无毒、无刺入物不易塌陷,抗压力、抗冲击,韧性和隔温
8、防寒性激性、无致癌变因素,弹性、硬度适中,材料虽然较能良好。但缺点
