小儿颅骨缺损早期修复的可行性及临床研究

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1、小儿颅骨缺损早期修复的可行性及临床研究文平(内蒙古头医学院第一附属医院神经外科014010)【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)16-0406-02【关键词】颅骨缺损早期修复儿童小儿颅骨损伤最常见的原因是颅脑外伤，近年随着交通事故发生率的增加，由外伤导致的颅骨缺损逐渐增多。颅骨缺损给患者带来躯体上和心理上的压力，早期修复不仅恢复头颅的正常外貌，又可促进大脑发育。由于小儿年龄的特殊性，颅骨缺损会随着年龄的增长面积随之扩张，出现或加重对神经系统的损害。因此，对小儿颅骨缺损早期修复有利于患儿脑发育和神

2、经功能的恢复具有重要性。1小儿颅骨缺损概述1.1小儿颅骨组成及缺损因素颅骨有8块头骨组成，其中由对称性的2块颞骨、2块顶骨及不成对性的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨各1块构成。颅骨由外板、板障和内板构成，其颅骨厚度不均匀，容易外伤所致颅骨缺损［1］。因此，小儿颅骨缺损大都因外伤所致如开放性颅脑损伤、外伤性穿透伤及颅骨切除等手术因素。临床表现常见于颅内压增高、头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现。小儿颅骨缺损往往给患儿及家属带来较大的躯体或心理压力，近年来对小儿颅骨缺损早期修复越来越受到临床研究人员的重视。1.2小儿颅骨缺损对脑发育和神经系统等

3、影响小儿颅骨缺损临床症状因缺损的部位、面积不同而表现出不同的症状，尤其是颅骨缺损综合症。儿童颅骨缺损后可出现一系列神经系统，如头痛、头晕、易疲劳，易激惹,记忆力下降，失眠，抑郁，对震动及声响耐受力下降等，也称之为颅骨缺损综合征［2］。正常情况下，颅内压可自动调节，维持脑灌注量，颅骨缺损破坏了颅骨的完整性及颅内生理平衡，缺损区压力升高，缺血缺氧，血流缓慢，脑脊液循环受阻，不能进行有效的血氧交换，造成对神经系统的损害［3］。患儿颅骨缺损面积随年龄增大，缺损边缘外翻使缺损面积扩大，外露的脑组织失去了保护与营养而萎缩，限制了大脑发育。尤其是缺损面

4、积较大者，4个月后硬脑膜会出现钙化，缺损面积固定，严重限制了大脑的正常发育［4】。此外，较久的颅骨缺损使颅内生理压力不平衡致脑结构变形较重，缺损区颅内压升高，致使脑中线受压变形、移位，可诱发或加重继发性癫痫。2小JL颅骨缺损的临床治疗研究2.1小儿颅骨缺损早期修复的可行性0前临床治疗中对于成人颅骨缺损的治疗方法己形成统一标准，但对于小儿颅骨缺损尚无统一标准，由于修补手术对小儿造成的不确定因素及影响0前尚未定论，为避免严重以及不可预知的伤害和影响，主张患儿长大到成人时在行颅骨修补术；另冇部分学者却主张因小儿颅骨缺损部位在未骨化吋，进行手术治

5、疗容易且风险较小，不易造成硬膜的破损及出血较少，还可有效的保护了脑组织等优点，建议在在小儿颅骨缺损后3至6个月期间进行颅骨缺损修补术［5】。所以，儿童颅骨缺损治疗主要是施行颅骨修补成形术，对手术的适应症与禁忌症均应慎重考虑。对单纯的颅骨成形术对继发性癫痫和颅脑损伤综合症等表现的治疗效果很难预测吋应慎重考虑其手术指征。目前公认的手术指征有①缺损直径大于3cm患儿。②影响小儿五官外貌。③缺损直径虽≤3cm，但引起头痛、头晕等神经系统综合症状者。④因脑疤痕引起继发性癫痫者。⑤产生严重的心理负担，对身心发育影响明显者。2.2小儿颅骨缺损早期

6、修复的临床研究2.2.1修复方法0前小儿颅骨缺损早期修复方法主要奋覆盖法和镶嵌法，①覆盖法：缺损边缘不需要修整，也无需打开骨衣，只需用稍大于缺损的植片覆盖其上，用粗丝线在四周固定于骨衣上即可。植片材料必须具冇强度大、质地好、边缘薄的优点，这样就能与颅骨形态和弧度吻合。②镶嵌法：在修整边缘的基础上切开骨衣，然后将镶嵌于缺损处的植片在周边钻孔固定在骨缘上即可。再前额行镶嵌法时，不能打开额窦，避免引起感染。术毕，分层缝合头皮，不能放引流，适当加压包扎。在局麻或全麻下进行。手术切U尽量选择原切1_1，同时应考虑头皮血供，防止因血供差致使切U愈合缓

7、慢或出现头皮坏死。避免损伤硬脑膜、蛛网膜，增加术后漏液的发生率［6】。2.2.2颅脑缺损修复失败的原因0前修补材料大体分为自体组织和异体材料。前者包括自身的肋骨、髂骨或颅骨，后者包括有机玻璃、硅橡胶、钛板、钦网等。①自体材料：是目前最理想的材料，但因为来源冇限，II在术后易缩小、移位、下榻、影响供应部位的功能及后遗症等问题，致使修复成功率降低。尤其是颅骨骨瓣，虽然是修复颅骨最为理想的材料，也不会发生缩小、移位，在手术后产生的反应较低，但因容易被吸收及保存的难题，术后发生易感染，致手术失败。②异体材料：0前临床上异体材料种类众多，都存在各自

8、利弊，相对而言钦网并发症少，应用最多。就总体而言，应用何种材料应依据患者的经济、病情、当地就医水平及技术水平来选择。③植片的塑形：材料的塑形至关重要，植片表面毛躁会磨损头皮致其溃烂。塑形差的植