l颅骨缺损修补术治疗体会

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1、颅骨缺损颅骨修补治疗体会刘兴文刘凤祥湖南省湘乡市第二人民医院神经外科我科从2009年10月—2012年10月行颅骨缺损修补术48例，对其治疗的经过和效果比较满意。现报告如下。1.临床资料1.1一般资料本组病例中，男31例，女17例，年龄23—64岁，平均64岁。颅骨缺损原因外伤手术去大骨瓣38例，其中硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿10例。高血压脑出血去大骨瓣10例。缺损的部位，额部6例，额颞顶部32例，颞顶部10例。缺损的面积为12—22CM。颅骨缺损时间为3月—12月，其中3—6月20例，6—12月以上28例。修补术前有脑积水先行分流术后再行修

2、补术3例。所有修补病人术前颅内压表现正常，如缺损骨窗有塌陷，头皮术区均无感染。1.2术前准备及修补材料所有手术病人均行术前检查无手术禁忌，估计能耐受手术。修补材料为三维钛网，其大小形状根据患者头颅CT扫描计算出结果。一般钛网面积要大于颅骨缺损面积。1.3手术方法在全麻下，原原手术切口切致腱膜下层，严格按颞肌下外，腱膜下间隙，钝性或锐性游离出头皮，再紧贴颞肌与硬脑膜间游离出颞肌，充分暴露骨窗及骨窗1CM外的区域。分离时一定要硬脑膜的完整，一旦有硬脑膜破损必须严密缝合。取术前准备的钛网放置于颅骨缺损处，将硬脑膜悬吊在硬脑膜上，用多枚钛自攻螺钉将钛网固定在颅骨上，皮

3、下放置引流管一根，头皮止血后分层缝合。术后2—3天可拔除皮下引流管。2.结果48例手术患者中有2例出现硬膜外皮下积液，其中1例未作特殊处理，1例行弹力绷带包扎后，2例均自行3周后吸收。另有1例在术后2月发生头皮感染和坏死，钛网外露，反复多次换药及抗生素治疗，没有愈合，最终行钛网取出彻底清洗伤口，全身使用敏感抗生素治疗，伤口才愈合。交代其至少半年后在择期行修补术。其余45例伤口一期愈合，随访半年至1年复查CT均未发生钛网移位。3讨论颅骨缺损是神经外科常见疾病，由于颅脑外伤、脑出血等很多原因造成开颅术中不能行颅骨修补术，出现术后颅骨缺损。这类患者会出现颅骨缺损系列

4、病理生理的改变，影响脑损伤的神经功能的恢复，当再损伤时容易使病情加剧，同时对患者的容貌和心理状态产生不利影响。3.1颅骨缺损的病理生理改变颅骨缺损使颅腔失去密闭性，容积相对扩大，在重力下脑组织向下移动，平卧时又使脑组织在缺损处膨隆，总使缺损处脑组织和头皮处于一个不稳定移动状态，严重时可形成脑组织嵌顿，均可导致脑皮层血供和静脉回流受干扰，以及脑脊液循环障碍，长久以后，脑血管功能代偿下降，脑脊液及颅内压生理调节失灵使脑部血循环缺血缺氧，不但引起脑细胞水肿，造成脑神经元的损害，在减压区出现脑软化灶和部分病人术后进展性神经功能缺陷⑴。3.2颅骨修补时机和手术技巧术前病

5、人无手术禁忌症，术区无皮肤感染。传统颅骨修补术在术后3—6月后进行，感染的伤口需在愈合6—12月进行。如果患者一期手术切口甲级愈合，一期手术中硬脑膜完整修复，站立时骨窗塌陷，平卧时骨窗略膨隆，可早期颅骨修补术，时间为术后2月⑵。术中手术技巧相当重要，术中头皮与颞肌分离时应尽量在各层间隙中进行，保存好头皮下血管神经，这样可尽量减少头皮坏死机会。在硬脑膜与钛网之间可在硬脑膜上均匀分布悬吊几针固定在钛网上。减小在硬脑膜与皮下间的间隙，减少出现的皮下积液，缩小恢复时间。游离的颞肌应放在钛网外，帖伏在钛网表面再缝合固定在切口四周的腱膜上。这样有利于保持双侧颞部对称，二不

6、影响美观。3.3术后并发症的分析与处理在所有手术治疗病例中，有2例出现头皮下积液，1例出现远期（2月后）头皮感染坏死钛网外露。针对2例头皮下积液情况的分析，考虑为钛网与硬脑膜间没有进行悬吊，使其间隙增大容易形成皮下积液。在处理上，1例积液少，未作特殊处理，任其自行吸收康复。1例积液较多，用弹力绷带加压包扎至积液吸收消失。另1例患者在术后2月后出现头皮感染坏死现象，出现钛网外露，伤口内反复有淡黄色液体流出，经持续换药及抗生素治疗，2月后仍不愈合，只能行钛网取出和伤口内炎性肉芽组织彻底清除，术后同时予以敏感抗生素治疗，伤口甲级愈合。后建议患者半年后再行颅骨修补术。

7、为尽量防止伤口感染，要求病人增强外，主要要求在手术中保证头皮颞肌分离时，在解剖间隙分离，防止皮下的血管神经损伤，保障头皮的血运正常，尽可能减少头皮因缺血坏死并发感染的存在。3.4修补术后神经功能恢复颅骨修补术后了苦果完整性恢复，从而达到了正常生理环境下的颅内压变化，颅内压从修补前的不平稳状态恢复到平稳状态，颅内容物相对固定和稳定，使脑血流得以恢复，从而改善了脑组织缺血缺氧状态，使脑神经细胞得到更好的恢复。所以颅骨缺损的病人对脑损伤神经功能的恢复有一定的妨碍作用，需要颅骨修补手术治疗。在选择最佳手术时机进行手术，同时采取完美的手术技巧，尽量避免术后并发症，对病人

8、的恢复取得理想的治疗效果有一定的治疗意