颅骨修补术治疗颅骨缺损30例临床分析

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1、颅骨修补术治疗颅骨缺损30例临床分析　　1.临床资料　　本组30例中，男22例，女8例；年龄16～68岁，平均35.5岁。外伤性颅骨缺损29例，脑血管性疾病术后颅骨缺损1例。缺损部位：颞顶部23例，额部2例，额颞部2例，枕顶部2例，顶部1例。颅骨缺损面积：3cm×3cm～15cm×14cm，平均6cm×7cm。修补时间：缺损术后1个月内修补5例，1～3个月修补12例，4～6个月修补11例，7个月～1年修补1例，＞1年修补1例。　　修补材料：应用有机玻璃修补7例，钛网21例，自体骨2例。2.手术方法　　颅骨

2、缺损修补手术方法分覆盖法和镶嵌法两种。覆盖法主要适用于钛板修补颅骨缺损，术中要暴露骨窗四周骨缘，将钛板剪裁大于原骨窗1cm，塑形与原颅骨外形相近，用钛螺钉将钛板固定在骨窗边缘即可；镶嵌法适用于自体骨、硅橡胶涤纶丝网、有机玻璃等材料，术中需要分离骨窗四周硬膜与颅骨之间隙，将修补材料镶嵌在骨窗内，沿骨窗四周钻小孔用粗丝线或细不锈钢丝将修补材料固定。术毕应分层缝合头皮，适当加压包扎。3.结果　　本组无手术死亡。以伤口一期愈合，无头皮下积血积液，修补骨板稳固无松动，外形美观为出院标准。术后随访0.5～2年，平均l

3、年。痊愈30例，术后出现头皮下积液骨板松动2例(有机玻璃)，2个月后消失。无硬膜外、下血肿，无头皮坏死、颅骨外露、感染、骨板塌陷。　　讨　论　　1.颅骨修补的适应证　　一般情况直径＞3cm的颅骨缺损都应考虑颅骨修补术，尤其重要功能区的颅骨缺损，易引起神经功能障碍。额眶部颅骨缺损严重影响患者的外观，进而可能造成日常交往心理障碍。有的患者会有缺损处因环境改变加重头痛、头晕症状，这一系列症状被称为脑外伤后综合征，长期大面积颅骨缺损，可造成脑组织因体位改变重力作用致脑室扩大变形，脑组织失去颅骨支持而受损害。颅骨缺

4、损有人认为与癫痫有关，癫痫是否可作为颅骨修补的手术指征尚有争论。有以下情况者不宜行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。2.手术时机和颅骨缺损的病理状态　　颅骨缺损后，缺损区域平坦或凹陷，此时颅内为低颅压，缺损面积越大低颅压越明显。缺损区下方的脑组织失去了颅骨的保护，可随体位变化向颅内外反复移动，脑内血管受脑组织移动而产生牵拉、扭曲和压迫，从而影响局部脑组织供血，久而久之，势必导致局部脑萎缩，引起继发性脑损伤。颅骨缺损易受

5、体位及大气压影响，患者常常出现颅骨缺损综合征［1］，表现为头痛、头晕、怕声响、怕震动、注意力不集中、易疲劳、焦虑、忧郁、局部胀痛、缺损边缘疼痛以及不能忍受的局部脑震动；而且在颅骨缺损的病理状态下，肢体障碍及失语不易恢复，易诱发癫痫发作。另外，唐运涛［2］、罗新名［3］等对颅骨缺损病人健、患侧的颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉进行TCD检测发现，患侧的血管直径大于健侧，而血流速度明显减慢。导致微循环缺血、缺氧，影响脑组织的代谢，不利于脑组织恢复，易出现颅骨缺损综合征，诱发癫痫的发生。还

6、可由于皮瓣及大气压力的直接压迫缺损区脑组织，使得缺损区脑组织的脑脊液循环发生障碍，代谢产物积聚，导致脑组织的继发性损害。Fodstad［4］和Peter［5］分别对颅骨缺损病人进行了CSF动力学和脑血管储备能力及脑葡萄糖代谢方面的研究，发现颅骨缺损区域皮瓣松弛的患者，CSF动力学都有不同程度的紊乱，脑血管储备能力下降，脑葡萄糖代谢减少。唐运涛［2］通过比较颅骨修补前后大脑前、中动脉的血流速度发现：颅骨修补后，双侧的大脑前、中动脉血流速度基本相近。也有发现：颅骨修补后可使局部脑血流增加15%～30%。Fod

7、stad和Petev也观察到,行颅骨修补术后，随着CSF动力学紊乱的纠正，脑血管储备能力的恢复，脑葡萄糖代谢的增加，病人的神经症状可完全消失或部分改善。有观察表明，伤后1～3个月是神经功能恢复的最快时期［6］。尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件。本组病例中17例病人在3个月以内行颅骨修补术，其中有5例病人是在第一次手术1个月内行颅骨修补术，均取得满意的效果。在手术中我们发现，早期行颅骨修补，虽然创面渗血较多，但硬脑膜和皮瓣粘连不紧密，容易分离，减少了分离皮瓣时对下方脑组织的牵拉，更容易

8、充分暴露骨窗边缘，加快了手术速度，也使得手术更容易操作。我们认为，传统的6个月后行修补术的观念已有争议，临床证实伤后3个月内手术更为适宜［7］。我们分析本组资料后认为：①颅骨缺损患者颅内压恢复正常，减压窗凹陷，伤情已趋稳定后应尽早行颅骨修补术，从而解除颅骨缺损带来的精神负担、改善症状，而且可以终止或逆转颅骨缺损而造成的继发性脑损害，从而改善神经功能，提高患者生活质量。②除外伤术后有局部头皮感染外，颅骨缺损修补术均应在原缺损部或