葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水32例疗效观察

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1、葶苈大枣泻肺汤加味联合顺钴胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水32例疗效观察周益萍（江苏省金坛市屮医医院肿瘤科江苏金坛213200）R的：观察门服葶苈大枣泻肺汤加味同时胸腔内灌注顺铂治疗肺癌引起胸水的临床疗效。方法：观察单纯以胸腔内注射顺铂（为对照组16例）与同时门服葶苈大枣泻肺汤加味（为治疗组16例）的疗效、KPS评分及不良反应的发生情况。结果：治疗4周后，治疗组总有效率为87.5%，对照组为56.3%，P<0.05；治疗组KPS评分较对照组明显改善，（P<0.05）；治疗组骨髓抑制发生率25%,消化道反应发生率43.8%,对照组骨髓抑制发生率

2、62.5%,消化道反应发生率81.3%,治疗组较对照组不良反应轻，（P<0.05）。结论：中药葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂腔A灌注治疗肺癌癌性胸水具有较好的临床疗效，降低不良反应发生，值得推广。【关键词】肺癌；恶性胸水；顺铂；葶苈大枣泻肺汤R613A1003-5028（2015）8-0449-01肺癌是我国常见的恶性肿瘤，在其发展过程屮约24-42%的患者并发恶性胸水，其屮以肺腺癌多见，主要由肺癌浸润至胸膜所致。临床上一旦出现恶性胸水，即意味着病变已局部转移或全身播散，病变已到晚期［1］。屮量及大量的胸水可导致胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重

3、时可引起呼吸功能、循环衰竭，极大影响患者的生活质量，甚至危及生命。而此时患者往往身体状况、生活质量较差,不能耐受全身放化疗。而屮医药在控制胸水、改善症状、提高晚期肺癌患者的生活质量、延长生存期等方面具有一定优势。本人运用葶苈大枣泻肺汤加味治疗肺癌恶性胸水取得较好疗效，现总结如卜。观察病例均为本科2009-2014年住院患者，西医诊断标准及TNM分期均参照文献［2】,均经胸片或CT、病理或细胞学检查确诊为原发性支气管肺癌合并胸水;karnofsky(KPS)评分≥60分；年龄在18-75岁，且预计能存活3个月以上者；治疗前半月未接受其他

4、治疗方式；治疗前血常规、血生化正常，无重要脏器功能障碍者；排除过敏体质或对多种药物过敏及精神病患者；并由B超、胸部X线及胸部CT证实为中量或人量胸腔积液。胸水量测定，积液在横膈水平以下为少量，超过第2肋内缘水平以上为大量，介于两者之间为中等量。所奋病例均遵循随机分配原则分为治疗组和对照组各16例。治疗组中，男11例，女5例；年龄40-72岁，平均年龄57.9岁；病理类型：腺癌10例，鱗癌3例，小细胞癌2例，未分型1例。胸水量:大量6例，中量10例。对照组中，男9例，女7例；年龄38-76岁，平均年龄55.8岁；病理类型：腺癌9例，鱗癌2例，

5、小细胞癌3例，未分型2例；胸水量：大量8例，中量8例。两组病例KPS评分均在60分以上(包括60分)。两组在性别、年龄、体重、胸水量、病理、TNM分期、KPS评分等方面，经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)具有可比性。2治疗方法2.1对照组患者均在超声定位成功后，局麻胸腔穿刺置入引流专用导管,放胸水的过程中根据患者临床反映确定引流流速及引流量。待胸水放净后，胸腔内注入顺铀(DDP}60-100mg加生理盐水30ml,闭管后嘱患者缓慢变换体位以利药物更广泛地和胸膜接触。两组患者均予以水化、利尿、止吐等减轻顺铂所致毒性反应。每

6、周1次，4周为1疗程。在胸水治疗期间均未采用全身化疗。2.2治疗组除上述胸腔内注药方案外，另加葶苈大枣泻肺汤加味，药用：葶苈子15g，大枣12枚，茯苓15g，苡仁30g，制半夏10g，猪苓10g，陈皮10g，生黄芪30g，瓜蒌皮15g,莪术15g,白花蛇舌草30g,甘草6g。加减：若胁痛其者加郁金10g、延胡索10g;气促其者加苏子10g、A芥子10g;咳血者加仙鹤草30g、白茅根15g;咳嗽咳痰者加桔梗6g、桑白皮10g。每日1剂，水煎取汁400ml,每次200ml，每日2次，4周为1疗程。主要观察血液学毒性以及消化系统不适症状。并复查患

7、者血常规、肝功能、肾功能、心电图以及有无不良反应发生。胸腔积液量的变化根据胸部DR片或B超检査来判定。3治疗结果3.1疗效判定标准胸水疗效标准：按WHO规定标准对胸水变化进行疗效评价［3】。完全缓解(CR):胸水消失，并持续4周以上；部分缓解(PR>:胸水最大深度缩小>5O%，并持续4周以上;稳定(SD):胸水减少<50%,或增加<25%，至少持续4周；进展(PD):胸水增加25%以上，症状加重。总有效率=(CR+PR)/组例(n)×100%o3.2生活质量评定［4］以KarnOfsky(KPS评分)行为状况评

8、分标准为指标，在治疗前及每个疗程结束后均予评分，并比较两组治疗后KPS评分差异。即凡在疗程结束后较治疗前评分增加大于10分者为提高，减少大于等于10分者为降低，增加或减少不及10