苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗胸腔积液临床体会

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1、苓桂术甘汤合尊劳大枣泻肺汤治疗胸腔积液临床体会苓桂术甘汤合夢茁大枣泻肺汤治疗胸腔积液临床体会1临床资料胸腔积液是指胸腔内的液体积聚，根据其成分，分为漏出液和渗出液，可因为局部炎症、内脏病变、全身性疾病等多种因索所致。本病属中医内科之悬饮症范畴。祖国医学理论认为本病的发生多与痰饮有关,《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》指出：〃饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。〃发病机理主要责之中阳素虚，复加外感寒湿，饮食、劳欲所伤,三焦气化失宣，肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。西医诊断标准：①胸胁胀痛，咳唾，呼吸，转侧时疼痛加重，气短息促等为特点。

2、②起病有急有缓，多数出现恶寒发热，气急胸痛等症。③发病常与饮食，起居，寒湿等诱因有关。④患侧呼吸运动减弱，肋间隔或胸廓饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。⑤胸部X线检查，B超等检查，有助于诊断。胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高，有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。苓桂术甘汤方出自《金匮要略》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，有温阳化饮，健脾利湿之效，用于中阳不足之痰饮病。夢茁大枣泻肺汤出自《金匮要略》，市尊茁子、大枣组成，有泻肺行水，处气平喘之功效，用于痰涎壅肺之咳喘症。二方合用共达温阳化气行水平喘之用。笔者将其

3、用于胸腔积液属阳虚水停者，疗效较明显。2病案举例患者毕某，男，58岁，农民，因〃反复咳嗽咳痰3月余，加重伴喘促15d。〃于2012年02月19日16时00分，由门诊以咳嗽收入院。患者自诉：3个月前无明显诱因反复出现咳嗽、呈阵发性咳嗽，咳痰，咳粘稠白痰，痰少。曾咯少许血痰3天，口服〃止咳胶囊、阿奇霉索片〃症状无好转，于2011年12月27日到州医院心内科就诊以〃扩张型心脏病〃住院治疗2d,症状无明显减轻，自动出院，出院后到州疾控中心门诊输液治疗1月余。症状无明显缓解。近15d来，出现咳嗽咳痰加重伴有喘促，双眼睑颜面部浮肿。伴有胸闷心悸,活动后加剧。伴有

4、上腹部胀，无腹部疼痛。无发热、盗汗、腹泻、消瘦病史。入院吋症见：阵发性咳嗽，咳粘稠口痰，痰少、喘促、端坐位，不能平卧。双眼睑颜面部浮肿，小便中等量，色清，大便干3次/d,饮食好、睡眠差、体重无明显改变。既往史：患〃慢性支气管炎〃病史10年余。体温：35.8°C,脉搏：110次/min,呼吸：26次/min,血压：104/80mmHgo…般情况及精神差，端坐位，不能平卧。全身皮肤及巩膜无黄染及蜘蛛痣，口唇紫组。浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑颜面部浮肿。胸廓呈桶状胸，双肺呼吸咅减弱，双肺第7〜8肋以下叩诊浊咅。肺底可闻及湿性音及少许干性音，心界叩诊向左下扩

5、大，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1.2cm处，心率104次/min,律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂咅。腹部平软，剑突下压痛，无反跳痛。肝脾未触及肿大，肠鸣音4次/mine辅助检查：门诊胸部MRI检查回报:双肺感染并双侧胸腔中等量积液。入院随机血糖7.5mmol/l0西医诊断:①慢性支气管炎并双肺感染;②双侧胸腔积液（性质待查）；③扩张型心肌病；④心功能不全III级。根据患者四诊资料及病史，四诊合参，本病当属中医内科〃悬饮〃范畴。患者外感寒湿，致三焦气化失宣，饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞而发为此病，此病病位在肺涉及脾、肾，治以温阳化气

6、，泄肺祛饮，方用尊茁大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加味，具体组方如下：萝茁了20g、大枣20g、桂枝6g、茯苓30g＞白术20g＞法半夏15g＞车前子30g＞川時10g＞炙瓜篓壳15g、薙口15g、廿草6g,上方水煎内服，1剂/d,分三次温服。服药第2d起，患者每H小便量增多，多吋可达4000ml/d，患者入院症状渐除，2012年2月25日胸部X线片回报示：双肺、心、膈未见明显杲常X线表现。患者目前胸水已基本消除，病情明显好转，于2012年2月27日出院。3体会饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗宗《金匮要略》提出的〃病痰饮者，当以温药和之〃的原则。木病的

7、病机关键是阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。故治以健脾温阳、化气行水为法，达到标本兼治的冃的，使阳气通则饮口化。通常热盛咳嗽气粗者加生石膏、知母、梔子、黄苓，咯血者加口及、侧柏叶、仙鹤草、口茅根，痰多黏稠者加黄苓、瓜篓、白部、鱼腥草，胸痛甚者加郁金、枳壳、延胡索，潮热盗汗者加龙骨、牡蛎、鳖甲、五味了、黄柏，气虚多汗者加黄罠、口术、防风。编辑/孙杰