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1、尊茁大枣泻肺汤合五苓散在胸腔积液治疗中的观察张德伟骆世光何建文刘怀刚党永生（甘肃省武威市凉州区第三人民医院呼吸内科甘肃武威733000）【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）04-0315-02胸腔积液是许多疾病常见的一种病理过程，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，中等以上积液可见胸部饱满［1］。临床多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病。近年来许多学者就针对该病如何发挥中医特色、降低复发率、提高治愈率方面做了大量工作，也取得了许多可喜的成绩。通过总结我们发现在传统治疗方法基础上配合苧苗大枣泻肺汤合五苓散治疗胸腔积液临床
2、疗效明确，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料所有研究病例均来自我院2011年11月〜2014年12月三年间呼吸内科收治的中量至大量胸腔积液病例109例，其中男76例，女33例，平均年龄38岁；结核性82例（占75.23%），细菌性10例（占9.2%）,癌性12例,心功能不全5例，所有病例均经胸部X线或CT、B超诊断为中及大量胸腔积液。，两组在年龄、性别、入院时胸水量、病程方面无显著差异（P>0.05）。（表1）1.2纳入标准：所有被纳入的患者符合如下标准：①症状：少量常为刺激性干咳及胸痛；随胸水增加，胸痛减轻而气短加重。②体征：中至大量胸腔积液患者患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管健侧
3、移位，叩诊浊音及呼吸音减弱。③辅助检查：X线：肋膈角变钝，膈肌抬高，向外向上的弧形均匀致密影。超声：脏层及壁层胸膜间的无冋声影，随呼吸改变形状。1.3剔除标准本研究主要针对结核性、细菌性、癌性、心功能不全性胸腔积液进行研究,由肝硬化、肾功能不全等其他原因引起胸腔积液及血胸等其他类型胸腔积液不在本研究之列，以及在研究过程中发现合并有严重心、脑血管病及肝、肾、造血系统严重疾病及精神病患者亦被剔除。所有符合纳入标准的受试对象，均签署知情同意书。1.4治疗方法所有病例均针对每个患者的不同情况制定具体治疗方案：均针对原发病给予相关基础治疗。对照组：在治疗原发病的基础上，采用中心静脉导管闭式引流,胸
4、膜腔内注射尿激酶治疗。治疗组：在对照组基础上配合茅茁大枣泻肺汤合五苓散治疗。药物组成：尊荡子30g,瓜篓皮20g,丹参20g,桑白皮20g,半夏9g,大枣5枚，猪苓20g,茯苓10g,桂枝6g,车前子（包煎）30g,白芥子川椒目10g,白术白花蛇舌草15g,半枝莲15g,惹取仁30g,薙白10》每日一剂，分二次口服。1.5观察指标①平均住院天数。②治疗前后B超定位量。③平均住院费用；④是否出现气胸、胸膜反应、胸闷粘连、包裹性积液等并发症。1.6疗效判定标准疗效的判定依据以下标准：治愈：胸水全部消失，患者精神状况良好。好转：胸水大部分吸收，患者精神状况一般。无效：治疗前后患者胸水量无明显变
5、化,或继续增多。1.7统计学方法采用SPSS19.0统计分析软件进行t检验分析。所有统计分析方法均以P<0.05为差异有统计学意义。2•结果2.1治疗组63例中，治愈38例，显效24例，无效1例，总有效率98.4%。对照组46例，治愈23例，显效16例，无效7例。总有效率84.8%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）o（表2）3•讨论胸腔积液也称为“胸水”，缘于胸膜表面间质的液体过多漏岀或渗岀并积蓄在胸腔内，分为漏岀液和渗岀液。胸腔积液本身不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果，如感染性、肿瘤性、结缔组织、充血性等病都有可能引起积液⑵。临床多表现出呼吸困难、咳嗽、胸痛等
6、症状，通过查体和做B超、胸片、CT检查、胸膜活检、胸腔穿刺很容易诊断。目前治疗大多采用穿刺抽水等治标之法。传统的穿刺抽水缺点在于胸水不易排净，且反复穿刺及并发症多（如气胸、癌细胞胸壁种植等）。若合并胸膜粘连、包裹性积液多，更增加了治疗难度，影响患者生活质量，增加患者经济负担，同吋因反复抽液亦增加了患者痛苦，及医务人员的劳动强度。采用中心静脉置管并闭式引流胸水则有操作简便，可控制胸水引流速度，尽可能的抽尽胸水，注药方便，并发症少等特点，避免了排液和注药过程中患者咳嗽等原因造成的肺组织的副损伤及气胸的发生［3］。另外胸腔渗液的吸收，必须依靠胸膜本身处于正常'状态。胸膜上皮细胞变性或胸膜纤维化
7、，势必影响胸腔渗液的吸收⑷。因胸腔渗液中含有人量纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成“纤维素苔”，影响血管通透性，充当炎症细胞的趋化物，促进成纤维细胞的粘附和增殖，产生胶原蛋白、黏多糖，最终引起胸膜肥厚、粘连和纤维化，进而影响胸膜的吸收功能。胸腔内注入尿激酶后，胸液中的纤维蛋白降解产物、纤溶酶活力均升高,说明纤溶活动增强⑸。其机理可能是尿激酶能降解纤维蛋白,裂解纤维分隔，从而降低了胸腔积液的黏稠度，有利于胸腔积液的充分引流。因此本研究中我们
