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1、疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减治疗胸水42例疗效观黄煜焱(金华市金东区澧浦镇社区卫生服务中心321001)【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0335-02胸腔积液(胸水)为胸膜原发或继发于其他疾患而引起,主要有炎症所致的渗出液及非炎症病因所产牛.的漏出液两大类,是临床常见病、多发病。笔者不用胸腔穿刺抽水,尝试用疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减治疗42例(恶性肿瘤引起的胸腔积液不在木篇讨论范围),疗效满意,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料木组42例,男性
2、25例,女性17例;年龄30—70岁之间;证实由肺源性等慢性心脏病、心力衰竭,肾病综合征等引起的有30例;其他12例,经全面检查,未发现有实质性肺部炎症、结核等情况,只表现胸闷,胸部有胀塞感。1.2诊断标准丙医诊断标准:胸闷气促或伴有咳嗽、胸痛等,肺部体征:患者呼吸音减弱,叩诊呈实音,x线检查:少量积液肋膈角变钝,更多积液显示有向外侧、向上弧形上缘的积液影。中医诊断标准:胸闷气促或伴有咳嗽、胸痛、心悸、舌苔腻、脉弦滑或沉弦,属于饮停胸胁。1.3治疗方法疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减组成:商陆10g木通10
3、g泽泻10g槟榔10g白芥了*10g制半夏15g赤小豆10g茯等10g陈皮10g葶荡了*10g炙甘草10g生姜皮10g瓜蒌皮10g防己10g旋复花10g(ti煎)上述药物水煎每日2次温服,如伴有下肢水肿或胸闷气闭、下肢水肿较甚可加重商陆及葶苈子的剂量以加强泻肺利水的作用;若病人正气虚甚,乏力明显,可加黄芪、党参、白术之属,以扶正补虚,正气强促使水邪排出。1.4疗效标准:胸水、咳嗽、胸闷、气闭、水肿等症状及体征消失为治愈;胸水、咳嗽、胸闷、气闭、水肿等症状及体征减轻为好转;胸水、咳嗽、胸闷、气闭、水肿等症
4、状及体征无明显改善为无效。2结果本组42例,服用上述药物后都能冇效的消除胸水,而咳嗽、胸闷、气闭、水肿等症状也随之消除或减轻,一般服用7剂后即有好转,半个月后基本控制。当然如有复发的多属慢性心衰等顽固性疾病且年岁较大、较虚弱的患者,需要定期复査、治疗。病案举例例1:严某,男,35岁,2008年5月15日入院。入院吋颜面四肢浮肿,纳少,小便量少,胸闷气促。体检:颜面及双眼睑浮肿,双下肢指压凹陷性水肿,未见其他明显阳性体征,舌淡红,苔白,脉沉无力。实验室检查:尿蛋白(++++),血清总胆固醇32.5mmol
5、/L,血清总蛋白59.3g/L,诊断为肾病综合征。先予五皮饮加减治疗,疗效不显。5月22日:颜面四肢浮肿加重,腰腹部出现明显水肿,并有咳嗽、心慌、胸闷、小便少、大便干等症状。体检双肺可听到少许细湿罗音,腹征(+),在肌注速尿利尿,同时静滴青霉素抗感染基础上,并给予激素治疗,但浮肿不减,反而加重。至5月24日,患者咳嗽加重,胸闷痛、心慌、气短息促,不能平卧。检查发现患者右侧肺底部呼吸音减弱,腹水征阳性,全胸后前位片提示:(1)腹内压增高致横膈高抬;(2)右侧胸腔积液。査24小时小便记录只有850ml,舌质
6、紫暗,苔白,脉沉,于是以疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。方药商陆10g,木通10g,泽泻10g,模榔10g,白芥子10g,制半夏15g,赤小豆10g,茯;10gJ冻皮10g,葶苈子log,炙甘草10g,生姜皮10g,瓜蒌皮10g,防己10g,旋复花10g(包煎).3剂,1剂/d,分2次服。嘱患者观察大小便的变化情况。服药后,患者咳嗽、气促减轻,水肿渐渐消退,小便增多,大便稀溏,一日二次,精神可以,食欲明显增强,上方再投7剂后,咳嗽、胸闷、气促好转,全身浮肿不明显,双肺听诊未见异常,复查胸片未见胸腔积液
7、,尿蛋白降为(+)。患者要求出院,在门诊继续治疗。按:本例发病较急,由肌肤水肿迅速发展到胸腹积水,此乃肺气闭塞,不能通调水道所致。其证偏实,疏凿饮子与葶苈大枣泻肺汤能泻肺气之闭塞,攻逐水饮,利水消肿,再配伍其他利水之品,故病情很快得以好转。例2:朱某,男,65岁,2009年5月3日就诊,反复咳嗽、咳痰、胸闷、气闭15年,加重伴胸痛7天。检查:患者半卧位,两肺可及哮鸣音,右侧呼吸音减弱,叩诊呈实音,舌苔白厚腻,脉沉弦。实验室检查:白细胞总数12*10-9/L,中性粒细胞80%;x线:两肺纹理增粗透亮,肋间
8、隙增宽,右侧大量胸腔积液。西医诊断:慢性肺源性心脏病、心力衰竭III度、胸腔积液。中医诊断:悬饮,证属饮停胸胁。治拟祛水逐饮、泻肺化痰,以疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减.•商陆10g木通10g泽泻10g槟榔10g大腹皮10g赤小豆10g茯苓log陈皮log葶苈子log炙甘草log白芥子log旋复花log(包煎)制半夏15g生姜皮10g瓜蒌皮10g防己10g(伍剂)药后患者述大小便次数明显增多,胸闷气闭、胸痛情况明显改善,复査X线提示胸水己经消