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1、疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减治疗胸水42例疗效观黄煜焱（金华市金东区澧浦镇社区卫生服务中心321001）【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0335-02胸腔积液（胸水）为胸膜原发或继发于其他疾患而引起，主要有炎症所致的渗出液及非炎症病因所产牛.的漏出液两大类，是临床常见病、多发病。笔者不用胸腔穿刺抽水，尝试用疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减治疗42例（恶性肿瘤引起的胸腔积液不在木篇讨论范围），疗效满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组42例，男性
2、25例，女性17例;年龄30—70岁之间；证实由肺源性等慢性心脏病、心力衰竭，肾病综合征等引起的有30例；其他12例，经全面检查，未发现有实质性肺部炎症、结核等情况，只表现胸闷，胸部有胀塞感。1.2诊断标准丙医诊断标准：胸闷气促或伴有咳嗽、胸痛等，肺部体征：患者呼吸音减弱，叩诊呈实音，x线检查：少量积液肋膈角变钝，更多积液显示有向外侧、向上弧形上缘的积液影。中医诊断标准：胸闷气促或伴有咳嗽、胸痛、心悸、舌苔腻、脉弦滑或沉弦，属于饮停胸胁。1.3治疗方法疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减组成:商陆10g木通10
3、g泽泻10g槟榔10g白芥了*10g制半夏15g赤小豆10g茯等10g陈皮10g葶荡了*10g炙甘草10g生姜皮10g瓜蒌皮10g防己10g旋复花10g（ti煎）上述药物水煎每日2次温服，如伴有下肢水肿或胸闷气闭、下肢水肿较甚可加重商陆及葶苈子的剂量以加强泻肺利水的作用；若病人正气虚甚，乏力明显，可加黄芪、党参、白术之属，以扶正补虚，正气强促使水邪排出。1.4疗效标准：胸水、咳嗽、胸闷、气闭、水肿等症状及体征消失为治愈；胸水、咳嗽、胸闷、气闭、水肿等症状及体征减轻为好转；胸水、咳嗽、胸闷、气闭、水肿等症
4、状及体征无明显改善为无效。2结果本组42例，服用上述药物后都能冇效的消除胸水，而咳嗽、胸闷、气闭、水肿等症状也随之消除或减轻，一般服用7剂后即有好转，半个月后基本控制。当然如有复发的多属慢性心衰等顽固性疾病且年岁较大、较虚弱的患者，需要定期复査、治疗。病案举例例1:严某，男，35岁，2008年5月15日入院。入院吋颜面四肢浮肿，纳少，小便量少，胸闷气促。体检：颜面及双眼睑浮肿，双下肢指压凹陷性水肿，未见其他明显阳性体征，舌淡红，苔白，脉沉无力。实验室检查：尿蛋白（++++）,血清总胆固醇32.5mmol
5、/L，血清总蛋白59.3g/L,诊断为肾病综合征。先予五皮饮加减治疗，疗效不显。5月22日：颜面四肢浮肿加重，腰腹部出现明显水肿，并有咳嗽、心慌、胸闷、小便少、大便干等症状。体检双肺可听到少许细湿罗音，腹征（+），在肌注速尿利尿，同时静滴青霉素抗感染基础上，并给予激素治疗，但浮肿不减,反而加重。至5月24日，患者咳嗽加重，胸闷痛、心慌、气短息促，不能平卧。检查发现患者右侧肺底部呼吸音减弱，腹水征阳性，全胸后前位片提示：（1）腹内压增高致横膈高抬；（2）右侧胸腔积液。査24小时小便记录只有850ml，舌质
6、紫暗，苔白，脉沉，于是以疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。方药商陆10g,木通10g,泽泻10g,模榔10g,白芥子10g,制半夏15g,赤小豆10g,茯；10gJ冻皮10g,葶苈子log,炙甘草10g,生姜皮10g,瓜蒌皮10g,防己10g,旋复花10g（包煎）.3剂，1剂/d,分2次服。嘱患者观察大小便的变化情况。服药后，患者咳嗽、气促减轻，水肿渐渐消退，小便增多，大便稀溏,一日二次，精神可以，食欲明显增强，上方再投7剂后，咳嗽、胸闷、气促好转，全身浮肿不明显，双肺听诊未见异常，复查胸片未见胸腔积液
7、，尿蛋白降为（+）。患者要求出院，在门诊继续治疗。按：本例发病较急，由肌肤水肿迅速发展到胸腹积水，此乃肺气闭塞,不能通调水道所致。其证偏实，疏凿饮子与葶苈大枣泻肺汤能泻肺气之闭塞，攻逐水饮，利水消肿，再配伍其他利水之品，故病情很快得以好转。例2:朱某，男，65岁，2009年5月3日就诊，反复咳嗽、咳痰、胸闷、气闭15年，加重伴胸痛7天。检查：患者半卧位，两肺可及哮鸣音，右侧呼吸音减弱，叩诊呈实音，舌苔白厚腻，脉沉弦。实验室检查：白细胞总数12*10-9/L,中性粒细胞80%;x线：两肺纹理增粗透亮，肋间
8、隙增宽，右侧大量胸腔积液。西医诊断：慢性肺源性心脏病、心力衰竭III度、胸腔积液。中医诊断：悬饮，证属饮停胸胁。治拟祛水逐饮、泻肺化痰，以疏凿饮子合葶苈大枣泻肺汤加减.•商陆10g木通10g泽泻10g槟榔10g大腹皮10g赤小豆10g茯苓log陈皮log葶苈子log炙甘草log白芥子log旋复花log（包煎）制半夏15g生姜皮10g瓜蒌皮10g防己10g（伍剂）药后患者述大小便次数明显增多，胸闷气闭、胸痛情况明显改善，复査X线提示胸水己经消
