快速康复外科理念在膀胱结石治疗中的应用研究

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1、快速康复外科理念在膀胱结石治疗中的应用研究姜彦飞(通讯作者)张国银(仪征市人民医院泌尿外科江苏仪征211400)【】目的：探讨快速康复外科理念在膀胱结石治疗中的应用价值。方法.•在70例膀胱结石患者治疗中，运用快速康复外科理念,采取经尿道钬激光碎石、术中保温、低压灌洗，保证术后睡眠、术后尽早拔除尿管等措施，观察患者手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗，尿管留置时间，术后并发症等。结果：70例患者均获手术成功，手术时间15〜105min，平均38±12min;术中出血量15〜80ml,平均30±12ml;膀胱冲洗时间24〜48h,平均35±

2、;4h,尿管留置时间48〜72h,平均60±3h;3例患者出现膀胱痉挛，对症处理后消失，2例患者拔出尿管后出现明显尿路刺激征，经多饮水及温水坐?浴后消失;无尿失禁及心脑血管意外事件发生；术后复查B超，无残余结石。结论快速康复外科理念是治疗膀胱结石的有效方法，具有安全性高、并发症少等特点，可有效促进患者的术后康复。【关键词】快速康复外科；膀胱结石；治疗；并发症【】R493【】A【】2095-1752(2015)07-0095-02快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)最早由HenrikKehlet[l]提出，其理念就是采用己经证实的行之有效的各

3、种手段和方法，以微创手术操作为基础，配合麻醉，以及围手术期护理等环节来实现减少手术带来的应激，减少并发症，加速患者术后的康复。我院在膀胱结石治疗中采用快速康复外科理念，取得了满意效果,现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料木组70例，年龄56〜82岁，平均69±4岁；病程4月〜12年，平均4±1.3年。多发结石32例，单发结石38例，结石最大5.0×3.5cm,最小1.5×1.0cm,伴发血尿8例，尿路感染6例，合并冠心病6例，高血压病15例，糖尿病7例，无严重尿道狭窄；术前评估均可耐受手术。1.2方法①术前教育及准

4、备：使患者及家属充分了解麻醉的方式，手术方案，围手术期护理措施，指导患者及苏家属需要配合的内容，鼓励早期进食及活动，减轻患者的对手术的焦虑，了解患者自身在治疗过程中作用。②采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外联合麻醉，起效快，减少麻醉等待吋间，更好地维持血流动力学稳定；采用微创技术，即经尿道钬激光碎石，取尽结石，避免开放手术切U,无耻骨后引流管，无膀胱造瘘管，达到微创效果。③术中注意保温：手术室内温度控制在25°C左右，湿度50%左右；患者保暖，避免不必要的暴露，冲洗液加温37°C左右［2】。④低压灌注冲洗，灌洗液高度控制在距患者心脏60cm以内，保证灌洗压力不超过60mmHg。

5、⑤术后尽早拔除尿管，适当镇痛，减少尿管带来的刺激及不稳定膀胧的发生，保证患者睡眠质量，旱期下床活动。1.3观察指标观察患者手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗，尿管留置吋间，术后并发症等。2结果70例患者均获手术成功，手术时间15〜105min,平均38±12min;术中出血量15〜80ml,平均30±12ml;膀胱冲洗吋间24〜48h,平均35±4h,尿管留置时间48〜72h，平均60±3h;3例患者出现膀胱痉挛，对症处理后消失；2例患者拔出尿管后出现明显尿路刺激征，经多饮水及温水坐浴后消失；无尿失禁及心脑血管意外事件发

6、生；术后复查B超，无残余结石。3.讨论3.1微创碎石减少手术创伤膀胱结石的发生与梗阻，感染，代谢等因素相关，艽形成最常见的诱发因素之一是膀胱出口梗阻导致的不完全排空［3］。除此之外还与肾结石类似的形成机制，包括理化因素如尿中草酸钙的过饱和及代谢因素如尿钙的升高和尿枸橼酸等结石抑制物的减少等有关［4］。其治疗方法较多，包括传统的膀胱切开取石术,体外冲击波碎石（ESWL）,经尿道微创碎石等。膀胱切开取石术受患者体质限制，虽可取尽结石，但腹部留有切U，需留置耻骨后引流管及膀胱造瘘管，对机体创伤大，易并发感染、疼痛等并发症，术后恢复慢。而ESWL成功率是高，损伤小，不受体质状况限制

7、，患者痛苦少，但其术后排石吋间长，多发结石很难一次排净，尤其在存在下尿路梗阻是，排石率更低。采用经尿道钬激光碎石，是经自然腔道手术，通过内镜的工作通道直视下对准结石用钬激光将其击碎并取出体外，从而取尽结石，无结石残留；达到腹壁无切U，术后疼痛轻，对正常组织的破坏和对全身各系统功能的影响小，微创、美观，体现了真正的FTS的微创技术。相对于传统手术而言，微创手术具冇创伤小、疼痛轻以及恢复快的优点。微创手术更注重病人的社会、心理、及生活质量的改善与康复，最大程度将病人的痛苦减少到最轻。与膀胱切开取石术相比，避免了腹部切口