快速康复外科理念在肺癌围手术期的应用研究

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1、答辩委员会主席：陵塑旦盟答辩委员会成员：塞盛楚韭丞奎逝徨耀整盛楂论文答辩日期：温州医学院硕士学位论文目录IIIllILlIllllIIIlUUlY2397447中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯·．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32学术论文独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯332温州医学院硕士学位论文论文正文快速康复外科理念在肺癌围手术期的应用中文摘要目的：本课题旨在探讨快速

3、康复外科(Fasttracksurgery，FTS)理念在肺癌外科手术中应用的可行性和安全性，进一步评估FTS在肺癌围手术期应用的优势。方法：选取2012年3月-2013年2月期间60例肺癌患者，所有患者均需行肺叶切除手术，入选后随机将研究对象分为实验组和对照组。实验组围手术期应用FTS理念，而对照组按照传统治疗模式。主要采取不同措施：包括手术方式(胸腔镜微创手术对比传统开胸手术)、麻醉(自控式硬膜外镇痛泵镇痛对比自控式静脉镇痛泵镇痛)和术前禁食(2h对比8h)。比较两组术后肺部并发症(肺部感染、肺不张、胸腔积液、肺漏气时间延长

4、>7d)、总并发症发生率、术后应激反应、疼痛、留置胸管时间、术后住院时间等。结果：两组患者的年龄、性别、TNM分期、组织类型、术前FEV，和ASA评分无统计学差异。两组围手术期均无死亡，FTS组术后肺部并发症发生率为14．3％，明显低于CTS组(44．8％)，差异具有统计学意义(p=O．012)。FTS组术后总并发症发生率为25．0％，而CTS组为48．3％，但相比差异无统计学意义(p=0．069)。FTS组术后胸腔引流管引流时间为3．5±2．2d，CTS组为7．3±4．3d，有统计学意义(p

5、6．O±2．7d和10．2±5．0d(p(O．01)。FTS组术后2h、6h、12h、24h、48h疼痛程度视觉模拟评分法(Visualanaloguescale，VAS)评分均低于CTS组，并具有统计学意义(p(O．05)。FTS组术后CRP第ld、3d、5d均明显低于CTS组(p--O．03，、p=O．004、p=O．03)。低肺功能(FEV。小于预计值的75％)患者实施FTS理念术后肺部并发症发生率为8．33％，明显低于CTS组(46．67％)，具有统计学意义(p=O．043)。结论：肺癌外科围手术期应用FTS理念，可降低

6、术后应激反应，减少术后肺部并温州医学院硕士学位论文发症的发生率，减轻疼痛，缩短术后胸腔引流管置管时间和术后住院时间，加快病人康复。尤其低肺功能患者可明显减少术后肺部并发症的发生率，从中受益。关键词：快速康复外科，肺肿瘤，肺叶切除，胸腔镜手术，肺部并发症4温州医学院硕士学位论文ApplicationofFastTrackSurgeryintheperioperativeManagementofPatientswithLungCancerAbstract0bjective．Toinvestigatethefeasibilityand

7、safetyofFTSapplicationinlungcancersurgery，andtofurtherassesstheadvantagesofFTSintheperioperativeperiodoflungcancer．Methods：AtotalofsixtypatientsundergoingpulmonaryIobectomyforlungcancerfrOmmarch2012toFebruary2013wererandomlydividedintotwogroups．Aexperimentalgroup(byt

8、heFTSregimen)andcontrolgroup(bythetraditionalmethods)wascompared．ThemaindifferencesbetweenthetwogroupsconsistedinsurgicaImethods(vi