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1、快速康复外科理念在食管裂孔疝围手术期的应用Theapplicationoffasttracksurgerytotheperioperativeperiodofesophagealhiatalhernia作者姓名：张振华专业名称：外科学指导教师：崔有斌教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年06月03日中文摘要目的通过研究快速康复外科（fasttracksurgery,FTS)在食管裂孔疝围手术期的应用，观察FTS对患者术后炎症反应、术后并发症以及住院天数的影响，探讨FTS在食管裂孔疝围手术期的安全性及应用价值。方法收集于20
2、13年3月至2014年12月在吉林大学白求恩第一医院胸外科住院，经肺部CT、上消化道造影、内窥镜以及部分经过食管压力测定和24小时pH测定等证实为食管裂孔疝的36例患者，采取非随机同期对照方法，分为FTS组（17例）和对照组（19例），对FTS组患者采用快速康复外科理念进行围手术期管理，而对照组则行常规围手术期管理。比较两组患者手术时间，术中输液量、失血量、尿量，术后拔除胃管、腹部引流管时间，术后首次进食时间，术后总并发症发生率，术后腹胀恶心发生率，术后第一天白细胞、中性粒水平,术后住院天数等。结果两组患者的手术时间、术中出血量无
3、统计学差异，但FTS组患者的术中输液量明显少于对照组（P<0.01）,术中尿量和对照组相比，也少于对照组（P<0.05）。术后FTS组的胃管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、首次进食时间及术后住院天数和对照组相比，明显短于对照组（P<0.01）。FTS组术后第一天白细胞水平低于对照组（P<0.05）；但术后第一天中性粒细胞水平，两组比较无统计学差异。术后住院期间，FTS组总的并发症低于对照组（P<0.05）；但腹胀、恶心的发生率，两组无统计学差异。术后电话随访了2个月到2年不I等，FTS组无食管裂孔疝复发病例，但有1例术后出现进食哽噎
4、感，三个月后症状逐渐消失；对照组有1例出院两个月后食管裂孔疝复发，后于我院保守治疗好转后出院。食管裂孔疝复发率两组比较无统计学差异。结论FTS应用到食管裂孔疝的围手术期治疗是安全、有效的；FTS能缩短食管裂孔疝患者的胃管、腹腔引流管的留置时间，提前患者术后进食时间，缩短住院天数,加快术后康复；FTS能减少患者术后总的并发症的发生率，并不增加相关并发症的发生率；FTS可能会降低患者术后炎症反应、减轻术后应激反应。关键词：快速康复外科,食管裂孔疝,围手术期,治疗。IIAbstractObjectiveWestudiedtheappli
5、cationofFTStotheperioperativeperiodofesophagealhiatalherniaandobservedtheeffectofFTSonpatients’postoperativeinflammation,complicationsandlengthofpostoperativehospitalstay,aimingtoexplorethesafetyandvalueofFTSinesophagealhiatalhernia.MethodsInthestudywecollected36cases
6、,fromMarch2013toDecember2014,whowerehospitalizedinthethoracicdepartmentofthefirstBethunehospital,JilinUniversity,andweredividedintotheFTSgroup(17cases)andthecontrolgroup(19cases).TheconceptsofFTSwereappliedtotheperioperativemanagementoftheFTSgroup,whereasthecontrolgro
7、upadoptedtheroutineone.AllcaseswereclearlydiagnosedbylungCTscan,UpperGastrointestinalContrast,endoscopyandpartlybytheesophagealmanometryand24hourPHdetermination.Weadoptthenon-randomizedcontroltocomparethelengthofoperation,intraoperativefluidadministered,bloodlossandur
8、ineoutput,timetoremovenasogastrictube,timetowithdrawabdominaldrainagetube,timetotakethefirstdiet,post-operativecomplications
