快速康复外科理念在围术期应用

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1、快速康复外科理念在围术期的应用五河县人民医院手术室晋绘娟目录CONTENTS概念01具体实施内容02FTS与传统方法比较03小结及展望04概念快速康复外科（fast-tracksurgeryFTS）又称“促进术后恢复综合方案（ERAS)”，是指在围术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施核心原则：减少创伤和应激发展史1999年2001年2005年最经典FTS最早见于1999年丹麦的医生Kehlet在美国外

2、科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性，取得了较大成绩；欧洲五国率先组成了ERAS合作组（苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN)提出了ERAS的统一方案在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到外科所有手术2006年我国最早的相关报道见于2006年FTS与传统方法比较传统方法FTS方法术前肠道准备常规进行不常规进行禁食时间整夜较短（术前禁食6h、禁水2h）口服碳水化合物术前2h口服12.5%碳水化合物400ml放置鼻胃管减压常规放置不常规放置FTS与传统方法比较传统方法FTS方法术中

3、切口减小切口腹腔引流常规放置不常规放置术中保温注意术中保温输液控制严格控制，防止过多FTS与传统方法比较传统方法FTS方法术后术后止痛病人自控式静脉镇痛泵镇痛泵+口服（少用阿片类药）抗生素应用3剂量*3天手术日2剂量早期饮水及进食是（手术日开始）早期拔除腹腔引流管是（48h内）早期拔除导尿管是（24h内）FTS的主要内容入院前教育不需要肠道准备不整夜禁食，术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度早期下床活动监测不良反应及预后围手术期口服营养早期拔除胃管

4、刺激肠蠕动预防恶心呕吐口服非阿片类止痛药快速康复外科的主要措施术前访视与知识宣教不彻夜禁食，术前10h流质饮食，2h口服12.5%碳水化合物饮料不肠道准备放置鼻胃管戒烟酒及器官功能调整至最佳预防深静脉血栓术前富含12.5%碳水化合物的饮料，含12%单糖、12%二糖和76%多糖，渗透压为285mOsm.kg，这种饮料可在90min内从胃排空糖≠碳水化合物术前访视手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生护士应介绍手术室的环境及工作流程，针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。注意耐心倾听患者的想法和要求，进行

5、充分的术前宣教。详细地告知康复各阶段可能的时间术前知识宣教住院须知快速康复知识麻醉与手术方式出院须知打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧术前饮食术前“常规”术前12h禁食禁水生理损伤和应激状态意外创伤烧伤脓毒血症择期手术过早禁食禁水加重低血糖糖耐量受损胰岛素抵抗增加术中术后补液术前饮食FTS术前1天晚上进食流质，术前2h给予口服12.5%碳水化合物或静脉滴注10%糖类液体200-400ml，可以减轻术前口渴和焦虑状态不增加术中返流及误吸的危险减少术后胰岛素抵抗的发生率减轻手术带来的应激反应2013年南京大学研究生毕业论文研究结果显示

6、进食碳水化合物90分钟后胃已排空，所以术前2h口服，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性术前肠道准备传统肠道准备患者舒适度降低，灌肠有可能导致肿瘤细胞扩散和转移。术前肠道准备，导致患者水电解质紊乱，内环境失衡，降低机体抵抗力，降低手术的应激能力，增加吻合口瘘的发生机率并可以增加术后胰岛素抵抗，使血糖升高，增加感染风险口服新霉素，术前晚和术晨清洁灌肠或全肠道灌洗，目的是减少手术后腹腔感染和吻合口漏的发生。传统观念FTS仅在胃肠功能不良的情况下术前1天口服缓泻剂及肠道抗菌药物避免严格的机械性肠道准备马雪

7、玲，王玉珏，结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展[J].护士进修杂志.2016,8（31）术前置胃管观念传统观念FTS患者舒适度降低，放置胃管还有可能导致肿瘤细胞扩散和转移。术晨麻醉后放置胃管行胃肠减压增高肺炎发生率（胃管降低食道括约肌张力）延误经口营养胃肠减压只适用于1.术后严重腹胀和难治性呕吐2.以及某些特殊胃肠手术(胃和十二指肠手术)彭淼，不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性分析[J].实用医学杂志，2014,31（7）常规放置不常规放置术前调整器官功能术前通过吹气球进行器官功能锻炼戒烟至少2周北大医学部统计结果显

8、示：37.8%的外科手术患者合并肺部并发症会诊预防深静脉血栓使用肝素预防栓塞所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素20mg)，并在住院期间持续使用促进血液循环，减少血液淤积快速康复外科的主要措施使用硬膜外麻