急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术58例体会

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1、急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术58例体会南京市江宁区第二人民医院210000目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会。方法58例急性肭囊炎患者行腹腔镜肭囊切除术。CO2气体建立气腹常规三孔法。结果54例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术，4例患者中转开腹。结论严格掌握手术适应症，急性胆囊炎行腹腔镜手术安全、可行。关键词：腹腔镜肭囊切除术；急性肭囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）作为内镜外科手术的先驱，因其创伤小，恢复快等优点已成为需行肭囊切除疾病的常规治疗方法。急性肭囊炎（AC）由于肭囊三角周围组织粘连、炎症水肿重，正常的组织结构不易辨别，术中任何判断失误，操作不当，极易损伤

2、胆总管、右肝管及门静脉。因此，AC曾被列入LC的禁忌证[1].如今随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，该界限逐步被放宽。我院自2013年5月〜2014年7月共给58例AC患者行LC术，效果满意。现分析如下。1资料与方法1.1资料入选58例均为急性胆囊炎患者。男30例（51.72%）,女28例（48.28%）。年龄32〜74岁，平均51岁。均符合以下诊断标准：临床均表现为急性上腹疼痛，查体有右上腹压痛、反跳痛或肌紧张，Murphy征均阳性。其中肭绞痛14例（24.14%）,胀痛、钝痛27例（46.55%）,右肩部或右肩胛部放射痛4例（6.9%）,有发热、寒颤13例（22.

3、41%）。12例有腹膜刺激征。合并胆囊结石31例。实验室检查：25例患者血白细胞超过正常范围（10.0〜18.0）×10*9/L,中性粒细胞占0.75〜0.98,1例患者谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）轻度增高。B超检查显示胆囊壁明显水肿、增厚，胆囊积液及胆囊周围积液等急性胆囊炎表现，其中胆囊壁厚＜0.3cmlO例，0.4〜0.6cm之间39例，〉0.6cm9例，胆总管内径均＜1cm,排除肭管结石及胰腺病变。发病至手术吋间3h至7d，平均5.1d。术后病理诊断：急性胆囊炎49例（84.5%）,急性化脓性胆囊炎6例（10.

4、3%）,急性坏疽性胆囊炎3例（5.2%）。1.2术前准备所有病例术前行腹部超声或者腹部CT检査明确诊断。入院后即给予抗感染、解痉治疗。如有糖尿病、高血压等合并症，则给予对症治疗。1.3手术方法所冇患者均采用全麻，CO2建立气腹，气腹压力维持在9〜15mmHg之间，头高脚低位，用三孔法操作，先探查腹腔，了解胆囊周围粘连及炎症程度；以电钩、弯钳分离胆囊周围粘连组织，靠近壶腹部打开胆囊颈部前后浆膜，顿性分离Calot三角区。若胆囊管炎性水肿重吋，先用4号线结扎再用钛夹夹闭。若胆囊壁化脓、坏死严重，夹闭处理胆囊管后，距肝5mm用电钩电切除大部分胆囊，电灼剩余的胆囊黏膜。胆囊

5、管较粗吋，位阶梯状钳夹，因是急性水肿期，炎症消退后，钛夹易滑脱，造成术后出血，可采用胆囊动脉骨骼化约0.6〜lcm后，充分电凝后靠近胆囊切断，不施钛夹，剥离胆囊吋，可用一分离钳钳夹胆囊底部，一分离钳紧贴肝脏钳夹胆囊浆膜层，使两者保持一定张力。如果胆囊与肝脏黏连致密，强行分离吋，一定会造成肝脏损伤，并i冇大量出血，可沿胆囊床边缘切除胆囊前壁大部，残留的肝床部胆囊壁用电灼切除。急性胆囊炎结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管吋，术中将结石推入胆囊，或将胆囊壶腹切开取石；对于壶腹膨大或壶腹悬挂于胆囊管后者，尽量将壶腹推向上方，然后再分离胆囊管后缘；对于胆囊炎症明显，胆囊内脓液流入腹腔

6、，或胆囊管处理欠佳，必须常规放置引流管。对水肿增厚增粗的胆囊管，未防止钛夹滑脱，采用圈套线结扎或采用冇倒钩的双层可吸收夹夹闭；若胆囊管无法游离出来，则在胆囊颈部行8字缝合，缝扎前必须确定缝扎处不是肝总管或胆总管。手术操作的关键在于充分显露胆囊和Calot三角，如胆囊积液肿大，可以先行胆囊穿刺减压。2结果本组58例中完成LC共54例（93.1%）,其中中转开腹4例（6.9%），中转开腹原因为：3例是胆囊周围成纤维瘢痕样黏连，与胃窦十二指肠及横结肠黏连致密不能分离；1例出血量大和胆囊床渗血严重；手术吋间48〜130min，平均92min。住院吋间4〜8d，平均5d。随访

7、6〜12个月，无胆漏、胆道狭窄、胆道结石、腹腔脓肿等严重并发症出现。3讨论随着生活水平的提高，胆囊疾病发病率有上升的趋势。LC能够以最小的创伤获得最好的治疗效果，己经成为胆囊切除的金标准，是一种切实可行的手术治疗方法。胆囊急性炎症期由于胆囊组织脆性大、张力高，局部解剖层次不清，中转开腹率较高，容易出现胆管、血管损伤等严重并发症，故多不主张在急性炎症期行LC。随着LC经验的积累和技术的提高，成功的急诊LC较开腹手术使患者受益更多［2-3］。大部分病例可考虑在急性炎症期行LC。但应注意以下几点。3.1合理评价选择病人：AC患者行LC前，要全面、细致对胆囊局部及周围情