高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

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1、高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术的治疗体会【摘要】目的研究高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性和相关处理。方法对65例高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者经腹腔镜胆囊切除术治疗后，除3例中转开腹手术外，其余均镜下手术成功，无手术并发症。结论高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除是可行的，关键在于手术者是否具备熟练的镜下操作技巧、正确的处理方法和手术时机的选择。【关键词】高龄；急性胆囊炎；腹腔镜Treatmentofacutecholecystitisinagedpatientsbylaparoscopiccholecystectomy【

2、Abstract】ObjectiveToresearchthepossibilityandtherelatedhandleofacutecholecystitisinagedpatientscuringbylaparoscopiccholecystectomy(LC).MethodsTheclinicaldataofacutecholecystitisinagedpatientsthatcuringbyLCwereanalysedThepatientsofthisgroupafterLCtreatment,examplesinsideturntoopencholec

3、ystectomy,therestisallcuredbyLCsuccessful,andhavenosyndromeofItispossibletoLCcuringacutecholecystitisinagedpatient,andthekeyconsistinoperatorwhethertohavewell-trainedtechniqueofLC,themethodofrightlyhandleandthetimeofoperationwaschosen.【Keywords】agedpatient;acutecholecystitis;laparoscop

4、ic随着社会老龄化人口的增加，高龄急性胆囊炎发病率与胆囊切除术的比例相对增多。并且，由于老年人机体老化和脏器功能衰退，免疫功能低下，无疑增加了胆道疾病的严重性和手术的危险性。我科自XX年11月～XX年9月对65例高龄急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，现将资料进行回顾性分析，以研究腹腔镜胆囊切除在高龄急性胆囊炎处理上的优势。　1资料与方法一般资料本组患者共65例，男19例，女46例；年龄65～94岁，平均岁。急性结石性胆囊炎58例，急性非结石性胆囊炎7例。本次发病距入院时间2h～7天不等，其中≥3天占%(28/65)。有胆囊炎病史6个月～30年不等。临床表现右上腹痛5

5、6例，右上腹隐痛不适7例，右胸痛、心前区不适2例。右上腹可扪及肿大胆囊9例，伴恶心、呕吐38例，发热18例，腹胀25例，巩膜黄染6例，感染性休克2例。诊断全部病例入院后均行B超检查确诊，排除合并胆管结石及肿瘤。术前并存疾病8例，占%。以心血管系统疾病最常见，包括高血压、冠心病、房颤、左右束支传导阻滞及脑血管意外后偏瘫等29例；其次为老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等18例；其他为糖尿病、肝肾功能不全、电解质紊乱等9例。其中同时有2种以上并存病者15例。治疗方法术前包括禁食、胃肠减压、常规补液、抗感染、抗休克，纠正酸碱平衡、电解质紊乱及支持治疗等，同时积极处理并存病。

6、待病情稳定后限期行腹腔镜胆囊切除术。全部采用气管内插管全麻。采用4孔法，顺行、逆行或顺逆相结合的方法，完整切除病变的胆囊。6例术中经胆囊管插管胆道造影均显示胆系正常。手术时间48～215min，平均，术后留置腹腔引流管，病理报告急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作55例，化脓性胆囊炎8例，胆囊坏疽2例。　2结果本组65例急性胆囊炎中除2例因广泛粘连，1例因胆囊三角区大出血而中转开腹手术外，其余均镜下完整切除病变胆囊，住院时间4～18天，无手术并发症。65例均痊愈出院，无死亡病例。　3讨论.1老年人的特点老年人机体老化和脏器功能衰竭，肝胆系统处于衰退状态，并存疾病多，加以胆

7、囊疾病的病理复杂，腹腔镜手术操作难度高，是老年人腹腔镜胆囊切除术的特征和基础。65岁以上行胆囊切除术会明显增加死亡率，Glenn报道2401例急性胆囊炎手术，死亡93例，占%，其中超过65岁者占％［1］。高龄患者有上腹部手术史和并存病增多，其中最常见者为心血管疾病，其次以肺部疾病、高血压、糖尿病为多［2］。病史长、反复发作致使胆囊萎缩、粘连或结石嵌顿，胆囊壁充血、水肿、增厚，囊内充满脓性或柏油样稠厚胆汁，或其被周围组织器官包裹，形成疏密不等的粘连，或发生胆囊壁坏疽，Calot三角区形成致密的冰冻样粘连，均增加了手术的难度、时间和风险。做好围手术期处理显得十分重要