基于ct图像的轻度胸主动脉钝性创伤的意义探讨

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1、基于CT图像的轻度胸主动脉钝性创伤的意义探讨朴雪瑞严志强浙江省杭州市儿童医院放射科浙江大学附属第二医院放射科目的探讨基于CT图像的轻度胸主动脉钝性创伤（BTTAI）的定义和临床意义。方法回归性分析76例BTTAI患者的影像学资料。商定轻度BITAI的定义：1）内膜片，伴或不伴附壁血栓;2）假性动脉瘤，且病变处主动脉直径增加〈主动脉直径的10%。记录轻度BTTAI患者的治疗方案（手术、支架或药物治疗）、最后一次临床随访结局或复奔的MDCT成像状态。结果76例BTTAI患者中有29例（38.2%）患者诊为轻度损伤，其中18例（62.1%）行药物保守治疗，8例（27.9%）接受介入治疗，2例（6.

2、9%）行开放手术治疗，1例（3.4%）在处理主动脉损伤之前死亡。接受MDCT随访的22例患者，14例（63.6%）损伤稳定，4例（18.2%）损伤改善，4例（18.2%）消失。接受药物保守治疗的18例患者有14例进行了MDCT复査，结果未见并发症或损伤进展。结论基于CT的合适的轻度BTTAI定义，可以为合理、安全地保守治疗提供一定的理论依据。关键词：胸主动脉钝性创伤;体层摄影术，X线计算机;治疗;影像学技术尤其是CT技术的进展，显著提高了BTTAT诊断的灵敏度，即使是轻度损伤可被发现。CT已取代主动脉造影成为确诊BTTAI的重要方法，特别是新一代的増强螺旋CT伴三维血管重建的诊断准确性高达9

3、9.7%U1。同时，BTTA1的治疗方案也不断改变。自1997年首例应用腔内修复术治疗急性创伤性动脉瘤之后，腔内修复术作为一种快速微创的治疗方法被迅速接受，而开放手术逐渐减少。另外，某些患者仍然可以药物保守治疗。理想情况下，每-BTTAT患者的治疗方案均应根据精确的损伤类型和程度来确定。对于重度BTTAI，其治疗方案的选择已达成共识［3-4］,然而，对于所谓的“轻度”BTTAI,由于根据CT表现所给出的定义有所不同，目前仍存有较大的争议［5-7］。因此，本文试图提出一种基于CT图像的轻度BTTAI的定义，为合理选择轻度BTTAI的临床决策提供一定的基础。1资料与方法1.1临床资料回归性分析2

4、002年1月~2015年6月期间在浙江大学附属第二医院诊治的76例经胸部CT成像证实的BTTAT患者的影像学资料。其中男性58例，女性18例，年龄16~73岁，平均年龄（41.5±13.7）岁。致伤原因：交通伤53例，高处坠落伤19例，其他4例。1.2检查方法德国SimenzTM公司64排多层螺旋CT，0.5mm层距平妇及增强扫描。图像数据传入日本Phillip64位影像工作站进行轴位（横断面）、正侧斜位多平面影像重建（MIP）。图像由两名具有高级职称的影像医师在不知临床资料的情况下各自独立分析，意见不一致时共同协商解决。分析病例前由参与的影像科医师参考。记录轻度BTTAI患者的年龄、性別、

5、治疗方案（手术、支架或药物治疗）、最后一次临床随访结局或复查的MDCT成像状态。表1其他文献屮BTTAI分型或轻度损伤的定义2结果2.1轻度BTTAI的诊断76例BTTA1患者中有29例（38.2%）患者诊为轻度损伤，其中男性20例，女性9例，年龄16〜70岁，平均年龄（44.2±12.8）岁。包括22例（75.9%）内膜片,7例（24.1%）假性动脉瘤（图1〜3）。轻度BTTAI中有23例（79.3%）存在主动脉周围血肿，6例（20.7%）未发现血肿。2.2轻度BTTAI的治疗方案29例轻度BTTAI患者中，18例（62.1%）行药物保守治疗，8例（27.9%）接受介入治疗，2例（6.9%

6、）行开放手术治疗，1例（3.4%）在处理主动脉损伤之前死亡。2.3复査结果和临床结局轻度BTTAI患者22例（75.9%）接受MDCT复查以监测BTTAI的稳定性;7例患者无CT随访。CT复查的吋间平均为伤后35天（广135天）。接受MDCT随访的22例患者，14例（63.6%）损伤稳定，4例（18.2%）损伤改善，4例（18.2%）消失。接受药物保守治疗的18例患者有14例进行了MDCT复査，结果未见并发症或损伤进展，其余4例虽然无MDCT复查，但是临床病情稳定，未发生不良事件。3讨论本文冋顾性分析了较大数量的基于MDCT的轻度BTTAT患者，这些患者大部分行药物治疗，并且大部分有MDCT

7、复查。前面有数个小样本研究试图定义主动脉“轻度损伤”，并回顾性分析不同定义下的轻度BTTA1，见表1，经单纯药物治疗后的结局。这些研宄得出的结论基本和似，即MDCT可以区分轻度BTTAI和重度BTTAI（尽管不同研宄的轻度BTTAI的定义有所不同），并且轻度BTTAI可以安全地行药物医疗。但是也冇人认为，主动脉损伤在一般情况下会向趋向不稳定,腔闪修复适合所有的BTTAI边1。MosqueraVX等边1人报道，