ct在胸腰椎创伤的临床价值

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1、CT在胸腰椎创伤的临床价值【摘要】目的探讨CT对诊断胸腰椎骨折的价值。方法分析176例胸腰骨折CT表现。结果椎体前柱骨折96例，占54.5%，中柱骨折63例，占35.8%，后柱骨折17例，占9.6%。结论CT对胸腰骨折检查是十分必要的，尤其在分析椎体中后柱骨折的检查中有极其重要的临床值。【关键词】体层摄影术X线计算机胸腰创伤前柱骨折中柱骨折后柱骨折脊椎骨折是一种常见的临床后果后果严重的创伤，因此，要求对损伤的范围、骨折移位的程度及椎管受累情况等能作出明确判断，以便及时正确地进行处理，由于CT扫描机的普及，有利于明确骨折脱位、椎管的受压程度以及脊髓损伤的范围。以往文献对脊椎骨折一般报道较多。

2、笔者回顾了176例脊椎骨折的CT表现，根据脊椎三柱理论对骨折类型细化分析，为临床决定治疗方案有着极其重要的价值和帮助。一、材料与方法本组176例，男125例，女51例，年龄15—65岁，平均年龄35岁；单个椎体骨折：第11胸椎骨折18例，第12胸椎骨折44例，第1腰椎骨折52例，第2腰椎骨折32例，第3腰椎骨折10例，多发椎体骨折：第11、12胸椎骨折5例，第12胸椎和第1腰椎骨折14例，第2、3腰椎骨折6例。胸腰椎骨折，符合以下纳入标准：⑴6Ferguson三柱理论：将脊柱划分为3条纵行柱状结构，即前柱由前纵纵韧带、椎体和椎间盘的前、中2/3部分组成；中柱由椎体和椎间盘后1/3及后纵韧带

3、组成；后柱由后部椎体结构（椎弓、椎弓板、关节突、棘突）以及后部韧构（关节囊、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带）组织。⑵Wolter分类：将椎管横断面分为三等分，用0、1、2、3表示椎管狭窄的程度，0表示无椎管狭窄，1表示椎管狭窄占横断面的1/3，2表示椎管狭窄占横断面的2/3，3表示椎管完全狭窄。按照上述标准，临床上主要表现为腰背部疼痛，损伤平面以下的运动、感觉丧失或部分丧失，176例患者中，123例采用AF支架手术治疗。1、扫描176例患者均使用菲利普公司DR数字X光机进行平片检查，然后使用美国GE公司Prospeed双排螺旋CT扫描机，扫描基线与椎间盘平面平行，扫描范围包括损伤上下椎体，层厚

4、1-2，层距1-2，管电压120kV，管电流140mAs，采取横断面扫描，对有椎管狭窄的病例还进行二维或（和）三维重建。2、图片分析由1名有经验的副主任医师和1名主治医师CT诊断医师分别阅片，详细记录CT观察结果。按损伤机制，判断骨折类型：单纯屈曲压缩型骨折（简称C）、爆裂型骨折（简称B）、安全带型骨折（简称S）、骨折脱位型骨折（简称F）。按骨折稳定程度，判断骨折稳定性：稳定性骨折、不稳定性骨折。二、结果及CT表现2.1椎体骨折6176例骨折患者中均表现为不同程度的椎体破裂（图1-4），其中椎体前柱骨折96例，骨折类型为C，占54.5%，CT显示骨折线位于前柱和（或）中柱一部分，不累及椎体

5、后壁，定位像显示脊柱生曲度变直、反向，椎管无异常；其余80例骨折类型为B，CT显示为中柱受累，累及椎体后壁或3柱，33例可见骨碎片突入椎管，占中柱骨折的34.3%。2.2附件骨折68例骨折类型为S或（和）F，占37.5%。CT显示为骨折线常涉及中后椎或3柱中的任何一柱，表现为椎体附件的断裂错位，椎体旋转，小关节骨折、脱位，椎管变窄，其中椎弓根骨折48例，椎板骨折33例，二者同时骨折35例，刺突骨折27例，横突骨折9例，54例椎管狭窄（图2-5）。2.3椎管狭窄54例表现为椎管变形、狭窄甚至闭塞，占30.6%；33例为骨碎片突入椎管所致，其中6例显示为椎管的完全闭塞；41例为骨折的椎体和附

6、件共同造成椎管的变形、狭窄。三、讨论脊椎骨折是一种常见的临床后果后果严重的创伤，因此，要求对损伤的范围、骨折移位的程度及椎管受累情况等能作出明确判断，以便及时正确地进行处理，而CT扫描机的普及，有利于明确骨脱位、椎管的受压程度以及脊髓损伤的范围，其检出率明显提高。㈠CT对胸腰椎骨折能作出明确分类①6、以中柱和椎体后壁是否累及来确定单纯屈曲型或爆裂型（图1-4）。前者可能涉及中柱的一部分，而不累及椎体后壁；后者骨折线通过椎体后壁。②、以椎管狭窄与否来分型（图1、4），无椎管狭窄者见于单纯曲压缩型；有椎管狭窄者多见于爆裂型、安全带型和骨折脱位型。③、以有无脱位判断爆裂型和骨折脱位型（图5）。本

7、组176例胸腰骨折病例，96例为C，其余80例为B、S、F。㈡CT对胸腰椎骨折的诊断相对于普通X线，CT对胸腰骨折检出率有着无比优势，能直接显示椎体的碎裂程度，能够观察椎体附件结构，对于显示小关节的纵行骨折以及脱位的形态和解剖关系最好，可见到骨折的裂隙或碎块分离、小关节间隙增宽、狭窄，还能显示垂直于横径的椎弓、椎弓板断裂以及椎管变形的情况。㈢CT扫描对脊椎损伤的判断CT对胸腰骨折检查，最主要的目的就是判断有无脊髓损伤，从