ct扫描在胸腰椎爆裂性骨折的应用价值

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1、CT扫描在胸腰椎爆裂性骨折的应用价值彭世辉林安腾(广丙东兴市防城港人民医院放射科广丙东兴538100)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0286-02【摘要】目的探讨CT扫描在胸腰椎爆裂性骨折中的应用价值。方法回顾性分析在木院检查治疗的56例胸腰椎爆裂性骨折的CT表现；结果56例井有62个爆裂性骨折的椎体中，稳定性骨折20个椎体，不稳性骨折有42个椎体。结论CT扫描能很好地显示脊柱骨折的类型，和椎管狭窄程度，对胸腰椎爆裂性骨折的稳定性能作出准确的评估，及对脊髓损伤程度作出推测

2、，给临床治疗方案的制定提准确的必要的建议。【关键词】脊柱骨折体层摄影X线计算机随着社会不断进步发展，各种意外事件不断发生，其中于各种事故中脊柱爆裂性骨折较为常见，脊柱爆裂骨折发生率较高的部位是胸腰椎。胸腰椎爆裂性骨折易继发椎管狭窄并压迫或损伤脊髓祌经，而出现局限疼痛或祌经功能障碍。检查胸腰椎爆裂性骨折的最有效的手段是CT扫描。木文对56例胸腰段脊柱爆裂性骨折进行回顾性分析，以探讨其在临床应用中的价值。1资料和方法收集2005年3月至2012年1月于木院检查及治疗的56例病例。其中男39例，女17例，年龄于14-75岁，平均年龄

3、30岁。病因：坠落伤12例，车祸23例，砸伤6例，其他伤7例。CT扫描釆用P旧PSSR1000CT机，或GEBrightspeedCT机，扫描层厚5mm,层距5mm。图像重建层厚1.25-2.5mm，螺距0.938-1.375:1。部分患者采用多层面重组技术和多层面容积重建技术。所有病例均根据临床表现或DR像显示的部位或CT定位像来确定扫描范围。2结果木组56例中椎体骨折共有62个。按照吴雪哲［1］及“中后柱是否受损及椎体后缘连线是否连续光滑，来评估骨折脊椎失稳的标准”［2］的理论观点，根据椎体损伤程度及失稳性将爆裂性分为弟纯

4、性爆裂性稳定性骨折和爆裂性不稳定性骨折两大类。单纯性爆裂稳定性骨折本组有20个椎体，其表现为骨折累及前中柱，椎体形态变化不大，可有骨折线穿过中柱,但椎体后缘连线仍冇连续性，相应椎管光整，硬膜囊未见受压。爆裂性不稳定性骨折本组共有42个椎体，表现为病变椎体形态明显改变，并有骨块突入椎管，硬膜囊不同程度受压,椎体后缘连线失去连续性，并伴有附件骨折等。根据Denis的三柱结构理论［3］:脊椎分为前、中、后柱。本组前中柱损伤为51个椎体，前中后柱损伤为11个椎体。将椎管狭窄度分为无、轻、中、重度［1】。本组椎管完好20个椎体，轻度狭窄

5、为33个椎体，中度狭窄为8个椎体，重度狭窄为1个椎体。本组56例62个椎体爆裂性骨折结果统计见表1。表162个椎体三柱结构及椎管受损结果统计椎管狭窄程度0度1度2度3度总受损数前中椎受损数20274051前中后柱受损数0641113讨论3.1脊柱爆裂性骨折的定义及损伤机制脊椎爆裂性骨折是脊柱骨折的一种特殊形式，损伤机制为椎体的轴向压力加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用于脊椎产生上终板的骨折及椎间盘的髓核疝入椎体，导致椎体自内向外的粉碎性骨折［4】，骨块可移入椎管内，导致椎管骨质狭窄，并压迫或损伤脊髓神经而出现局限疼痛及神经功能

6、障碍。脊柱损伤以胸腰段为多。3.2脊柱损伤的稳定性理论：本文冋顾性复4相关文献，关键理论基础为Denis［3］的“三柱”理论。随后Dubousset又在此基础上将中柱及后柱分为双侧椎弓根和小关节构成左右两柱，前柱加左右两后柱构成新“三柱”。主要观点为“脊柱中、后柱对维持脊柱稳定性具有不可忽视的作用，一旦破坏即可产生失稳”。部分作者在区分爆裂性骨折稳定性方面上尚存在不同观点。本文比较认冋的是张雪哲［1］等观点，他判断脊柱骨折稳定性的标准冇：（1）骨折累及二柱或三柱；（2）椎管狭窄；（3）脊柱滑脱或成角畸形。符合上述两项者，即可判

7、断为不稳定性骨折。在影像上可以归纳为“中后柱是否受损及椎体后缘连线是否连续光滑，来评估骨折脊椎失稳的情况”［2】。3.3CT在爆裂骨折中的应用价值，CT扫描在脊柱爆裂性骨折中，可清晰显示骨折的细节，可观察前柱、中柱、后柱骨折受损情况，尤其是观察椎体后部骨质是否受损、后缘骨块移位、硬膜囊受压情况，及附件骨骨折、移位程度等。如果再作影像三维重建，可再现脊柱的解剖结构，及损伤部位的病理移位改变，更具体在来观察评估脊柱爆裂性骨折的失稳情况，为临床治疗提供准确的病变范围及选择治疗方案的依据。本组病例有21个椎体中DR示为单纯性压缩性稳定

8、性骨折，而CT扫描发现为不稳性的爆裂性骨折。3.4CT与常规X线片及MR在胸腰椎爆裂性骨折应用比较。常规X线检査，简单易行，费用少，但显示病灶细节及范围远远不及CT,它的价值在于为CT检查提供扫描范围。MR在脊髓损伤的诊断上明显占优，但MR检查吋间长。脊柱损伤患者，应先平片检