探讨胸腰椎骨折诊断中螺旋ct扫描的应用价值

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1、探讨胸腰椎骨折诊断中螺旋CT扫描的应用价值【摘要】目的讨论胸腰椎骨折的螺旋CT扫描应用价值。材料和方法回顾性分析50例胸腰椎骨折的螺旋CT扫描资料。结果50例72节胸腰椎骨折中，单椎体骨折36例，多椎体骨折14例，CT诊断准确率98%。以爆裂性骨折（占54%）和压缩型骨折（占36%）多见，三柱受累中以前中柱（占24%）和前中后柱（占56%）多见，椎管狭窄发生率高达58%。结论螺旋CT扫描对胸腰椎骨折的诊断、分类，判断脊柱失稳、评价脊髓损伤及选择治疗上有十分重要价值。【关键词】骨折；胸腰椎；螺旋CT扫

2、描文章编号：1004-7484（2013）-12-7494-02准确诊断和完整评价胸腰椎损伤是正确治疗的前提，脊柱损伤不合理的影像学检查，能引起患者新的病变，其至继发不可逆的神经损害。常规胸腰椎平片检查虽然对估价骨性椎管序列和整体结构有重要价值，但对脊柱后部骨性结构和椎弓是否变型显示不清。螺旋CT检查能较好地克服X线平片的上述不足，对骨折分类，椎管受累情况及治疗方法选择提供更详细的资料。本文分析了我院2006--2012年经平片及螺旋CT检查的50例胸腰椎骨折病例，以探讨螺旋CT扫描在胸腰椎骨折的临

3、床应用价值。1材料和方法1.1一般资料搜集我院自2006--2012年50例胸腰椎骨折病例，经X线诊断为骨折，并同时作了螺旋CT检查。1.2CT扫描技术CT扫描采用：据X线平片所示，病变和临床定位决定扫描范围，扫描层面和椎管垂直，层厚5?,螺距2.0,骨窗和软组织窗观察，部分用骨髓窗观察骨性椎管内情况。2结果2.1骨折范围程度50例72节椎体骨折中，单椎体骨折36例，多椎体骨折14例，发生于胸12-腰2者42例，占84%o骨折累及前中柱16椎节,前中后柱46椎节，而中后柱各1节，少见。1.2骨折分类

4、及影像学表现50例72椎体骨折中，骨折伴轻度或中度脱位者，CT漏诊1例，其诊断准确率98%。按受伤机制，脊柱三维结构，椎前受累情况进行分类。压缩性骨折共26椎体（占36%）,平片表现为柱体楔形变，椎体前部变扁，后部高度正常，正位片见椎体中部有致密带；CT片上表现椎体前缘骨皮质不规则弧形骨折，骨小梁稍紊乱，椎体密度欠均匀，骨折片大部分累及前柱，前屮柱较少，但不累及后柱，椎体后缘骨质完整，椎管大小形态正常。爆裂性骨折38椎体节（占54%）,平片示椎体楔形变，但椎体前后部均有变扁，椎体高度减低，椎弓根间距

5、增宽，侧位片显示椎间孔变窄；CT上显示中柱受累，涉及椎体后缘及三柱，骨折片部分突入椎管内，部分病例有椎板骨折。骨折脱位型6椎体节（占8%）平片示椎体脱位或半脱位；CT表现为“双弧”征，骨折线可累及三柱屮任何一柱或多柱，以多柱受累常见。安全带型骨折1椎体节（占2%）,平片见骨折线通过横突、椎弓根及部分椎小关节，棘突间距加宽，椎体后缘高度增加和椎间隙后宽前窄。CT上骨折线累及中后柱。2.3椎管狭窄及伴随损伤情况，本组有椎管狭窄者为38椎体节（占53%),并见硬膜外血肿2例，椎间盘突出4例，膨出8例，胸腔

6、积液3例,腰大肌血肿1例，肝、脾、肾损伤分别为1例、1例和2例。3讨论3.1螺旋CT扫描可为胸腰椎骨折的分类提供直接依据Tnes等人创建了脊椎的三柱学说。三柱结构中，中后柱是非常重要的解剖结构。骨折分类时：①以中柱或柱休后缘是否受累來确定压缩型或爆裂型骨折，前者一般仅累及前柱少部分及中柱的一部分而不累及椎体后缘皮质，后者骨折线通过椎体后壁，椎体骨折线多发，呈纵型较多见。②压缩型骨折一般无椎管狭窄,后三型均可见椎管狭窄。③有无脱位是分别爆裂型和骨折脱位型的标准，前者以椎体压缩变扁为主，后者以骨折脱位为

7、主。这种分类方法方便简单，易于掌握理解，口包含骨折类型，受累范围和程度及椎管的情况，対临床正确估计脊柱和脊髓损伤，指导临床治疗有十分重要的价值。1.2螺旋CT扫描可为胸腰椎骨折的诊断及评价伴随损伤提供依据螺旋CT可清晰显示骨折细节，特别是脊柱后部结构的骨折，移位的骨折片，可观察椎管形态和狭窄程度。矢状重建时显示脊柱的纵行排列,可显示水平方向走行的骨折线，可从三维图像上确定骨折方向，显示椎体压缩的程度,骨折片向椎管内移位情况，且能更加准确地观察椎管的前后径。螺旋CT扫描对诊断脊柱失稳与否有重要意义。据

8、国内董国礼等人的观点，单纯压缩性骨折，仅前中柱的爆裂型骨折为稳定性骨折，若前中后柱均受累，特别是后柱损伤则为不稳定性骨折。螺旋CT扫描不仅能显示胸腰椎骨折的移位，椎管内骨碎片的存在造成的脊髓损害，也能明确由丁椎管不同程度的狭窄，椎间盘外伤示急性膨出或硬膜外血肿所致的脊髓损害。本组伴有脊髓受损的32例中，螺旋CT扫描发现有椎管狭窄，椎体后缘骨块后移至椎管内，椎间盘脱出，硬膜外血肿，附件骨折等改变，所以螺旋CT可为脊髓损伤提供确切的诊断依据。3.3胸腰椎骨折CT扫描的临床