螺旋ct扫描在腕舟骨骨折中的诊断价值探讨

《螺旋ct扫描在腕舟骨骨折中的诊断价值探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、螺旋CT扫描在腕舟骨骨折中的诊断价值探讨【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)12-0298-01【摘要】目的探讨螺旋CT在腕舟骨骨折中的诊断价值。方法30例早期腕舟骨骨折患者经腕关节常规X线检查后，采用螺旋CT进行腕关节的扫描，30例舟骨骨折病例均按Herbert分型。结果30例舟骨骨折病例中，A1型2例，A2型2例，B2型1例，B2型14例，B3型8例，B4型3例，X线平片漏诊6例，此6例平片漏诊的骨折均为螺旋CT确诊。结论螺旋CT能够明确腕舟骨骨折的诊断；3D和MPR成像技术能多方位观察腕舟骨的骨折及移位情况，对腕舟骨骨折做出准确的分型

2、。【关键词】腕舟骨骨折；螺旋CT；多平面重组腕舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，由于舟骨有复杂的三维立体结构，单纯X线片诊断舟骨骨折有一定的局限性，亦无法对舟骨骨折进行准确的临床分型,导致临床诊断及治疗的延误，最终产生骨折不愈合及创伤性关节炎的发生。对可疑腕舟骨骨折除常规X线检查外，均应用螺旋CT进行扫描，并在工作站上进行多平面重组（MPR）及三维重建（3D）,可以早期诊断舟骨骨折，提高诊断正确率，防止漏诊。1材料与方法1.1病例资料本组30例舟骨骨折，男27例，女3例。左侧9例，右侧21例。其中3例合并橈骨骨折，8例合并其它腕骨骨折，均为单侧闭合性骨折。1.2扫描方法所有病例均摄腕关节

3、正、侧位X线片。CT全部采用ToshibaAsteion螺旋CT扫描机进行扫描。以腕舟状骨作为扫描中心，扫描范围包括腕骨及腕关节，选用Helical扫描模式，层厚1mm,层距1mm,螺距1.0,电压120kV、电流100mA,重建矩阵512X512o在影像工作站上进行MPR及3D成像,MPR影像包括冠状位、矢状位，3D采取表面遮盖法（SSD）,对骨折线进行多方位的旋转观察。2结果全部病例均有腕关节X线正侧位图像，腕关节CT扫描则获取了符合诊断要求的舟骨横断面、MPR及3D图像。30例腕舟骨骨折中，24例X线诊断为骨折，6例X线诊断为未见骨折，漏诊率达20%；30例骨折在CT全部确诊，

4、所有病例在横断面均能清楚显示骨折线的存在，MPR及3D成像技术则能多方位多角度显示骨折线的走行，骨折的移位情况及分离碎块的分布。根据MPR及3D显示骨折的部位及骨折线走行,参照Herbert分型,30例腕舟骨骨折中，稳定型骨折6例，占所有病例的20%,不稳定型骨折24例，占80%。其中，2例为A1型，占6.7%,MPR及3D显示骨折仅发生在结节部，结节骨折块有不同程度分离移位；2例为A2型，占6.7%,MPR及3D显示为发生在腰部的不完全性骨折；1例为B1型，占3.3%,MPR及3D清楚显示发生在舟骨远端的斜行或纵行骨折线；14例为B2型，占46.7%,MPR及3D显示舟骨腰部完全性

5、骨折；8例为B3型，占26.7%,MPR及3D显示舟骨近1/3骨折；3例为B4型，占10.0%,MPR及3D显示舟骨骨折并月骨周围脱位。3讨论3.1腕舟骨骨折临床特点腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，多发生于年轻人，本组病例平均年龄26岁，腕舟骨骨折大多数发生在腰部及近端1/3,而舟骨由于主要是由远端供血，所以临床上舟骨延迟愈合、不愈合和缺血坏死都远远高于其它腕骨[1],舟骨骨折的预后与骨折发生的部位、骨折移位程度、早期诊断及及时合理治疗密切相关，腕舟骨的解剖特点、损伤机制和影像学特点决定了腕舟骨骨折的易误漏诊性⑵。3.2SCT在新鲜腕舟骨骨折早期诊断中的价值及优势X线平片虽然对大部分骨

6、折病例可以做出初步诊断，但由于图像相互重叠，难以对骨折的具体情况做出客观、准确的分析，对于一些较隐匿的骨折及腕关节肿胀明显的病例，极易发生漏诊。有报道多达25%舟骨骨折未能在最初X线片上得以确诊［3］。本组有12例(20%)舟骨骨折在最初的X线上没有确诊。CT比X线更能准确诊断舟骨骨折，舟骨的裂缝骨折、不完全性骨折也可在CT上清楚显示［4］。同时移位和小块舟骨骨折也可在CT扫描时清楚显示。舟骨骨折的分型、骨折严重程度对决定治疗方案至关重要。常规X线检查确定舟骨骨折的分型有困难，重复性低，移位、粉碎性骨折很难在X线上准确显示。而CT的MPR、3D能避免影像的重叠，多平面及任意角度观察骨

7、折的情况。详细地了解腕舟骨骨折的严重程度及骨片的移位情况。3D能够较逼真地再现腕部诸骨的大体外观解剖形态，了解腕舟骨骨折线的走行、全方位观察骨折移位情况，准确反映与周围腕骨的关系。CT的MPR矢状位、冠状位影像可以对细微骨折及不完全性做出准确判断，尤其在显示骨质深部的骨折有明显优势，能有效避免漏诊，提高诊断准确率，为临床选择合适治疗方案提供可靠依据。参考文献[1]王亦堪，刘沂，姜保国.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:940-941