螺旋ct在隐匿性骨折中的诊断价值论文

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1、螺旋CT在隐匿性骨折中的诊断价值论文李正标袁德全王茂生【摘要】目的评价螺旋CT在隐匿性骨折中的临床应用价值。方法对252例外伤患者普通X线平片中未显示而临床怀疑有骨折的患者进行CT扫描后，通过CT图像后处理，得到外伤部位骨骼二维和三维的图像。结果252例X线平片中未显示骨折的患者经CT重建后，45例显示有骨折：胫骨平台骨折12例，腰椎横突骨折6例，肩胛骨骨折5例，胸骨骨折2例，肋骨骨折3例.freeledagesoftheinjuriedbonebarvertrbra,5casesinshoulderblade,2casesinsternum,3casesi

2、nrib,7casesinsacrum;5casesinacetabulum;3casesinosethmoidale;2casesinnasalbone.ConclusionhelicalCTcanbeusedtodiagnosedefinitelyinoccultfracture.Keyens螺旋CT机后在CT工作站上进行后处理。采用轴位扫描，扫描参数：层厚2mm，130Kv，83mA，Pitch1.0。二维重建使用多平面重建(multiplanarreconstruction,MPR)和最大密度投影法(maximumintensityprojectio

3、n,MIP)，三维重建使用容积再现技术(volumerenderingtechnique,VRT)及表面遮盖法(surfaceshadeddisplay,.freelPR、MIP、VRT及SSD重建后45例显示有骨折：胫骨平台骨折12例，其中裂隙骨折8例，平台后部骨折片撕脱4例，腰椎横突骨折6例，肩胛骨骨折5例，胸骨骨折2例，肋骨骨折3例，骶骨骨折7例，髋臼骨折5例，筛骨骨折3例，鼻骨骨折2例。（图1-7）经SPSS16.0软件统计学处理，显示X线摄片与MSCT的显示结果有非常显著性差异（P0.001）。讨论隐匿性骨折是指对有明确外伤史患者进行X线摄片时，不

4、易被其发现的骨折。自从CT应用骨骼扫描以来，螺旋CT已被认为发现早期隐匿性骨折首选检查方法之一。1.胫骨平台骨折轻微的平台骨折，骨折线因骨小梁相嵌，平片模糊不清，或局部骨小梁紊乱，容易被忽视，在临床，由于早期延误诊断而至陈旧平台骨折并非罕见，但仔细回顾性分析，平片多有关节滑膜肿胀积液表现，甚至出现脂血征象。本文有4例于外伤后半个月至一个月才来作CT明确诊断，余8例患者平片仅显示胫后软组织肿胀，关节积液后，建议CT后才明确诊断，同时胫骨平台骨折的X线片不能充分显示关节面塌陷程度及骨折块的空间关系,螺旋CT检查用数字化技术测量骨折分离和塌陷的程度,可对胫骨平台骨

5、折进行正确评估和准确分型3。（图1-3），本图2病例说明MRI图象显示骨折及骨挫伤更佳。2.腰椎横突骨折多是在做上腹CT检查时，病员主诉后背痛，腰椎平片椎体未见明显骨折，患者较胖，横突显示欠佳，对椎体骨折行CT扫描，同时做三维重建显示椎管内有无合并损伤，并能显示腰肌血肿及后腹膜脏器合并损伤情况。3.肋骨骨折尤其是3-5肋腋中线部位骨折，需加照多角度斜位片，才能得于显示，有的患者3-5天后复查才能减少漏诊，我们发现肋软骨部轻微骨折2例，平片无法显示。4.骶骨位于骨盆中轴部，部位深，位置偏后，临床较易发现耻骨及坐骨骨折，但发出骨盆环变形，骶髂关节间隙增宽，骶前孔

6、前不连续，就要高度怀疑合并骶骨的损伤，做CT检查明确有无，图4。同时尾骨变异较大，临床上有发生钩型尾骨，平片错误诊断为脱位。5.肩胛骨它位于胸部背侧扁骨，由于肺及肋骨重叠，骨皮质薄及投照体位所限，细微骨折在平片上显示欠清，这类骨折常伴有肺挫伤及血胸，患者又不易配合X线投照体位，CT检查方便，同时了解合并胸肺损伤情况。（图5）6.髋臼髋臼的解剖结构较为复杂，是由髂骨体、坐骨体、耻骨体结合形成的半球形深窝。分为髂耻柱（前柱），髂坐柱（后柱），前柱始于耻骨支，经前方臼面向上延伸达髂前上棘或髂前棘；后柱始于坐骨大切迹，经负重区和后方臼面向下延伸达坐骨结节。CT能清晰

7、地显示髋臼的解剖结构4。由于体厚，摄片体位、角度，患者被动体位，以至X线平片显示欠佳，也易漏诊，对外伤后，发现闭孔内肌肿胀或关节囊积液征象时，或周围软组织肿胀明显，应建议CT检查，明显关节有无损伤有无髋臼骨折碎片。（图6）7.鼻骨鼻区结构细微而稍复杂,鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝可误诊为鼻骨骨折,这些结构可根据对称性分布、周围有皮质骨等特点确定。鼻骨较薄弱,骨折后多有下陷、移位,鼻骨的诊断建立在骨折线显示的基础上,故影像上根据骨折线锐利、伴有移位等特点可以作出诊断5。解剖学上为两块，细小薄片，轻微外伤，临床有鼻背青紫，扭曲，单纯切线位，有是不易显示，应

8、行薄层CT，必要时冠状位薄层检查。（图7）8.胸骨多