螺旋CT扫描在踝关节骨折诊断中的应用价值

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1、螺旋CT扫描在踝关节骨折诊断中的应用价值【摘要】目的总结分析踝关节骨折的术前螺旋CT图像特点，提高其在临床诊疗中的应用范围。方法30例踝关节骨折患者，所有患者均行X线、CT平扫及三维重建，通过对比分析，评价CT扫描在踝关节骨折类型及术前术式选择中的优势。结果X线平片诊断踝关节骨折，确诊23例，可疑骨折4例，漏诊3例；CT扫描及三维重建，30例骨折患者均显示良好，对细微的骨折线、粉碎性骨折，尤其对有关节面创伤的骨折及合并跟骨骨折者，优势明显。结论CT扫描及三维重建能清晰显示踝关节骨折块的大小、严重程度、有无移位等，对踝关节骨折的术前评佔

2、和术前术式选择提供可靠的影像学依据。【关键词】螺旋CT扫描；踝关节骨折；应用价值踝关节是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故乂名距骨小腿关节。在日常生活或运动场上，踝关节骨折比较常见，多由间接外力所致，可造成多种形式的损伤［1］。当踝关节发生外翻、内翻或外旋时，由于受力作用不同，可发生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节,当关节复位不良时，可造成创伤性关节炎，伤踝僵硬疼痛，术后痛苦很人。多层螺旋CT技术能立体地多平面地反映骨折的三维空间关系，对提高诊断,指导临床治疗起到重要作用［2］。1资料与方法1.1一般资料收集本院近1年收治

3、的踝关节骨折患者30例，其中男16例，女14例，年龄2~68岁,平均年龄38.5岁。其中18例车祸伤，5例高空坠落，3例扭伤，4例运动伤。所有患者均进行X线、CT常规扫描及三维重建。1.2仪器与方法采用GE飞天6000DR及GE64排螺旋CT机。患者于术前常规摄X线正、侧位片，CT扫描水平位，从外踝下约5mm至踝关节骨折线上缘平行于胫骨的横断面进行扫描，对骨折部位进行0.3mm薄层扫描。扫描电压为120kV,电流80-100mA,层厚1.0-1.5mm,重建间距1.00-1.25mm,同时利用3DSDD软件进行三维重建成像，将图像工作

4、站上的X、Y、Z轴进行旋转，以获得最佳的立体图像。2结果本组的30例患者中，经普通X线摄片，显示内踝骨折5例，外踝骨折6例，内、外踝粉碎性骨折5例，单纯距骨骨折5例，合并根骨骨折2例，可疑骨折4例，漏诊3例；经螺旋CT平扫及三维重建检查,30例骨折患者均得到证实，其中1例2岁患儿X线检查未见骨折线，经CT扫描后显示为内踝骨肪板骨折，1个月后复查骨痂形成。30例患者术后经X线及CT复查，骨折部位均达到解剖复位，术后效果良好。3讨论踝关节骨折是足部常见骨折之订3］,其发病率占关节内骨折的首位［4］。踝关节是一个比较稳定的关节，骨折多为间接

5、暴力所致。当发生骨折、脱位或韧带损伤时，如果治疗不当，都会对关节功能造成严重的影响［5］。当局部骨折时，骨折类型复杂多变，给临床治疗带來一定的困难。术前全面准确的诊断是手术治疗成功的关键。普通X线摄片简便快捷,对外伤性骨折多能明确诊断，是踝关节骨折首选的检查方法，但当影像相互重叠或无明显分离时，很难对骨折的位置、成角、分离和骨折断端形态等特征进行全面的诊断分析，特别是后踝部分更为I木I难。CT平扫能对细微的骨折线、关节面及骨折范围、移位程度等进行清晰显示，但其对水平横行骨折易漏诊，成像缺乏立体感[6],CT三维成像技术可以多方位、多角

6、度的观察，能直观准确的显示骨折部位的骨折片数目、移位、关节面的损伤程度及关节脱位等情况，帮助临床医师在立体空间上对骨折情况冇全面认识，对复杂骨折进行正确的诊断，对X线摄片漏诊的骨折及时更改治疗方案，同时还可以避免漏诊、误诊及由此而产生的相关医疗纠纷发生，为临床医师选择最住的治疗方案提供可靠的影像学依据。本组病例中，X线摄片漏诊3例，2例经手术治疗后，行石膏托固定4周后复查，骨折愈合良好，1例为2岁患儿内踝骨肪板骨折，1个月后复查骨痂形成。可疑骨折4例，经CT三维重建后得到证实，有效避免了医疗风险的发生。目前临床上对无移位的骨折，多采取

7、石膏固定治疗，对后踝骨折不超过关节面20%的亦可采取保守治疗。对骨折块较大，移位程度严重的骨折，采取手术复位。为骨折块太小或粉碎性骨折时，采用克氏针及张力带钢丝固定。通过对踝关节的CT图像分析，可对骨折块的大小、数目及移位程度进行综合分析,对骨折块较人、移位严重的采取手术治疗,可有效的减少创伤性关节炎和骨折不愈的发生。山于后踝周围有血管、神经等走行，术中牵拉、游离等极易造成医源性损伤，同时手术切口较大，容易造成邻近切口间皮瓣坏死及感染等发生，使损伤进一步增加。对于无明显移位的后踝骨折，可采取手法闭合复位，空心钉自前向后固定，避免了二次

8、手术取出内固定的风险。本组的30例患者中，通过三维重建技术，对骨折块的大小及移位情况等冇了清晰的认识，临床医师制定出精确的治疗方案，术后手术切口无感染、坏死等并发症的发生，术后行X线及CT复查，骨折部位复位满意，患者术后