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1、螺旋CT对胸锁关节创伤的诊断价值【摘要】目的:探讨螺旋CT及其后图像处理技术在胸锁关节创伤中的应用价值。方法:回顾分析33例X线片和CT证实胸锁关节骨折脱位，利用三维重建(3D)和二维重建(MPR)后处理功能显示骨折脱位，并进行比较。结果：在33例胸锁关节创伤中，螺旋CT均获得准确诊断,其中胸锁关节脱位15例,半脱位11例,陈旧性脱位5例,骨肪骨折2例，其中前脱位29例，后脱位2例。发现伴胸骨骨折8例。在平片上显示胸关节异常17例，怀疑异常5例。结论:应用平片诊断胸锁关节创伤有很大局限性，易发生漏检；螺旋CT轴位断面和多种重建技术各具特点，结
2、合使用，可提高对胸锁关节创伤的诊断价值。【关键词】胸锁关节;外伤;断层摄影;X线计算机;三维成像肩部损伤或胸部损伤导致的胸锁关节骨折或脱位，在临床上较为少见。由于X线片在任何体位投照均较难准确、全面、立体地评估胸锁关节骨折脫位的范围和程度。随着螺旋CT迅速发展，在骨关节创伤中的应用越来越多，为临床诊断与治疗提供重要信息［1,2,3］,但在胸锁关节创伤中应用的文献较为少见［4,5］。笔者收集了临床资料较完整的胸锁关节创伤33例，回顾分析螺旋CT及其图像后处理技术对胸锁关节创伤的诊断价值。1资料和方法一般资料:收集整理1998年1月至XX年8月收
3、治的胸锁关节创伤33例，其中男性27例，女性6例，平均年龄土。病人全部为外伤所致，其中复合伤为23例，10例为单纯胸锁关节外伤。检查方法:根据病人具体情况，首先进行肩关节、胸部或胸骨正位摄影，再进行胸锁关节双斜位和特殊体位X线检查，然后对胸锁关节进行螺旋CT扫描。所有病人采用GE公司HispeedDX/i螺旋CT进行扫描。患者采取仰卧解剖位,双上肢放置身旁，以胸锁关节为扫描中心，扫描范围包括双侧锁骨和胸骨，层厚2mm-3mm,螺距，然后利用3D软件中的BONE进行三维重建,Surface显示图像，用Threshold/vol进行后处理,多角度
4、显示并摄片。2结果33例病人中，普通X线片摄影明确诊断者17例,提出可疑诊断者5例，11例未能发现异常。螺旋CT扫描显示胸锁关节脫位15例,半脫位11例，陈旧性脱位5例，骨肪骨折2例，其中前脱位29例，后脱位2例。同时发现伴随胸骨柄骨折4例，胸骨体斜形骨折2例，胸骨体粉碎性骨折2例。附图1—4。3讨论无论在肩关节创伤中，还是在胸部创伤中，胸锁关节损伤较为少见。随着交通发展和体育运动的普及，胸锁关节创伤逐渐引起临床医师的重视。以往对胸锁关节外伤的检查方法多用正位和斜位X线片，还可以采用其他特殊投照体位显示胸锁关节[6]。但是,正侧位胸片或胸骨斜
5、位片对胸锁关节损伤的显示有较大的局限性,加之外伤病人多数不1=1能配合检查，经常会造成拍片位置不正，给诊断带来较大困难。本组病例中，11例平片未能发现异常，占%,5例提出可疑诊断，占％，说明平片对胸锁关节外伤的检查漏诊、误诊率较高,尤其后脱位，无论从临床上，还是从平片上都不易诊断[8]0同时，胸骨正侧位像不能反映出脱位的准确方向,对手术的指导局限性较大。螺旋CT三维重建图像，改变了平扫整体观念差的问题，能较好地显示胸锁关节的外部形态、骨折线的走行方向、骨折碎片的位置及锁骨脱位的方向，同时还可以用任意轴向和角度旋转，选择显示胸锁关节外伤的全貌。
6、本组病例中,8例合并其他骨折，螺旋CT三维重建全部显示清楚，均明确诊断。螺旋CT三维重建图像清晰度的主要决定因素是扫描厚度，即层厚越薄重建出的图像就越清楚。我们通常选择层厚为2-3mm,螺距为1,用骨重建图像显示，三维重建图像效果好。因此，根据本组资料，结合文献[4,5],在肩部或胸部创伤中，若临床医师高度怀疑胸锁关节骨折脱位时，螺旋CT检查为首选检查方法。CT轴位断面或三维重建图像，能够很好显示胸锁关节前后平面的解剖关系，明确骨折脱位，同时能够判断纵隔内有无并发症，帮助临床医师制定治疗方案。参考文献[1]强金伟，吉学生，廖治河，等•骨关节创
7、伤的螺旋CT三维影像应用研究•放射学实践，2000,15[3]：173-175[2],1990,28:445-460[3]张新潮，强金伟，张飙•螺旋CT和三维重建技术在踝关节骨折治疗中的应用.中华骨科杂志，2000,20[8]:473-475[4]欧阳忠南，李意义.胸锁关节脱位的影像诊断.中华骨科杂志,1997,17[6]:402[1]崔谊，杨玉海.螺旋CT三维重建在骨关节创伤中的临床应用•医学影像杂志，XX,13[10]:782-785[2]侯树勋，主编•现代创伤骨科学，北京：人民军医出版社，XX；667；670〜671[3]GeorgeL
8、Y,,31(2):189〜203.[4]周康荣，主编•胸部颈面部CT,上海：上海医科大学出版社，1996,242
