肝脏非肿瘤性局灶性病变的超声诊断

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1、肝脏非肿瘤性局灶性病变的超声诊断罗守娟(黑龙江省医院1S0000}【】R445【】A【】1672-5085(2012)46-0066-02【】目的讨论肝脏非肿瘤性局灶性病变的超声诊断。方法根据患者超声检查结果进行诊断。结论当出现典型的FNH超声表现，即彩色多普勒显示肿块中心呈放射状分布的动脉血流信号；超声造影显示轮辐状分布的肿瘤血管，动脉期呈高增强，肝门静脉期及延迟期仍然呈高增强或等增强时，应高度提示FNH的诊断。【关键词】肝脏非肿瘤性局灶性病变超声诊断肝脏炎性假瘤【病理与临床概要】肝脏炎性假瘤属于肝脏非肿瘤性局灶性病变或瘤样病变。其病因不明确，患者常无临床症状或表现为不明原因的低热、肝区

2、隐痛不适、体重减轻等症状。实验室检查常无异常。大体病理上，肿块无膜，可单发或多发，大小不等，小者数厘米，大者直径可达25CM。镜下由各种炎性细胞、纤维组织、巨噬细胞及肝实质成分组成。肝脏炎性假瘤从临床表现、大体病理、镜下组织学表现等均较难与肝脏恶性肿瘤鉴别。【超声表现】1.二维超声病灶为圆形、椭圆形或形状不规则，边界清楚但欠规整，无乜膜。内部为低回声或混合性回声，内部回声欠均匀，有散在的点状强回声。后方回声一般无明显改变，部分有轻度增强。较大肿块或肿块靠近血管可有邻近管道的推压移位但无侵蚀现象。2.彩色多普勒超声肿块内一般无明显血流信号，但少数病灶血流信号较丰富，可探及动脉及肝门静脉样血流

3、信号。3.超声造影动脉期肿块多呈不均匀高增强或周边环状高增强，门脉期和延迟期消退至低增强，与恶性病变的增强模式类似，单发的炎性假瘤易误诊为肝脏恶性肿瘤。【诊断与鉴别诊断】肝脏炎性假瘤超声表现无特异性，普通超声及超声造影均较难诊断，需与以下主要病变鉴别。1.原发性肝癌二者普通超声及超声造影表现均有类似之处，鉴别困难，确诊需结合临床、影像和病理学结果进行综合评价。小肝癌周边常奋低冋声晕，有侧方声影；晚期肝癌常合并肝门静脉癌栓，彩色多普勒显示肿瘤内动脉血流信号丰富。上述表现与肝脏炎性假瘤不同，可帮助鉴别。2.肝转移瘤肝转移瘤多发且形态一致，典型者呈“牛眼征”，•碰宽的声晕，可有肝外原发病灶。仔细

4、询问病史奋助于两者的鉴别。鉴别诊断闲难者需进行超声引导下穿刺活检。3.肝血管瘤较大的单发肝血管瘤与肝炎性假瘤声像图可较为类似，但超声造影后二者增强模式有较大差异。肝脏局灶性结节型增生【病理与临床概要】肝脏局灶性结节型增生是仅次于血管瘤的肝脏较常见良性局灶性病变或瘤样病变。是正常肝组织以不正常方式排列形成的实质性肿块，而非真性肿瘤。本病病因不明，可能与肝内血管局部发育异常有关。FNH多见于20〜40岁成年人，其他年龄段也可见到，女性为男性的2倍。绝大多数是单发病灶，少数文献报道可见多发。多发者常伴其他疾病如肝血管瘤，颅内病变包括血管畸形、脑膜瘤等。肿块无包膜，肿瘤切面与周围肝组织分界清楚，中

5、央常可见星状瘢痕及向周围呈放射状分布的纤维膈膜将肿块隔成分叶状。镜下病灶成分包括正常肝细胞、胆管、枯否细胞，但无正常的中央静脉，缺乏小叶结构。病灶中心瘢痕纤维组织内常见厚壁动脉血管和较大的静脉。FNH极少出血坏死、钙化和恶变。绝大多数患者无任何症状，多因体检发现。【超声表现】1.二维超声FNH—般为单发，肿块大小不等，边界清楚，无包膜，部分也可边界欠清。内部回声高低不一，可为高冋声、低冋声或混合冋声，部分冋声与正常肝组织类似，以至不容易发现肿块。典型病例肿块中心可见条索状或星状低冋声，脊时呈高冋吉，向周围放射状延伸。1.彩色多普勒超声彩色多普勒超声表现具有一定的特征性，可显示纡曲供血动脉进

6、入FNH病灶中央，在肿块内呈放射，扶分布，频谱多普勒显示为动脉血流。能量多普勒能更敏感的显示放射状分布血流信号。2.超声造影FNH为富血供肿块。动脉期增强早于肝实质，呈均匀高增强，可以观察到供血动脉进入肿块内，并由中心向周边放射状分支呈轮辐状分布。门脉期及延迟期肿块仍然为高增强或稍消退为等增强，部分病例可见中央瘢痕呈低增强。【诊断与鉴别诊断】当出现典型的FNH超声表现，即彩色多普勒显示肿块中心呈放射状分布的动脉血流信号；超声造影显示轮辐状分布的肿瘤血管，动脉期呈高增强，肝门静脉期及延迟期仍然呈高增强或等增强时，应高度提示FNH的诊断。但当声像表现不典型吋需与以下病变鉴别。1.肝细胞癌小肝癌

7、多为均匀低冋声，周围见声晕和侧方声影。大的肝癌常伴有肝门静脉癌栓或肝门部及腹膜后淋巴结肿大。多数伴冇肝硬化。超卢造影显示肿瘤供血动脉杂乱，无轮辐状分布的特点，门脉期及延迟期造影剂消退为低增强。而FNH则少见于肝硬化肝脏，不伴肝门静脉癌栓及淋巴结转移表现。超声造影显示轮辐状分布的供血动脉，肿块门脉期及延迟期仍然呈高增强或等增强。2.肝血管瘤高冋声型血管瘤多数呈浮雕样，与周围组织分界清楚，内部冋声为小等号或筛网状。彩色多普勒