脊柱内固定术后早期深部感染的护理

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1、脊柱内固定术后早期深部感染的护理周智施荣茂成都军区昆明总医院全军创伤骨科研宄所关键词：脊柱;内固定;术后;感染;护理;2017-04-24Received：2017-04-24腰椎内固定手术是脊柱外科常见的手术方式之一U1，术后手术部位感染是脊柱外科临床上常见的并发症。脊柱手术部位感染可分为早期感染及迟发感染。一旦发生感染，不仅给患者带来身体上的痛苦，而且延长了患者的住院时间，也加重了患者的经济和心理负担，更严重的会带来如颅内感染等严重并发症，严重影响患者的愈后，同时也给脊柱外科医生带来严峻的挑战，其处理十分棘手，同样护理起来也十分困难。2013年9月以来，医院共收治9例脊柱内固定术后早期深部

2、感染患者，通过对其进行清创、负压封闭引流、抗感染等治疗，结合心理、管道、发热、饮食等规范有效的针对性的护理措施，均取得良好效果，现总结报道如下。1临床资料1.1病例资料2013年9月^2015年9月，木科室共发生胸腰椎内固定术后早期手术部位深部感染9例，其中男5例，女4例;年龄1（T63岁，平均42.9岁。原发病:腰椎滑脱症4例，腰椎间盘突出症2例，腰椎管狭窄1例，以上7例均行经椎间孔腰椎间融合术（TLIF）治疗;多发伤1例（腰2椎体爆裂性骨折并截瘫、左耻骨上下支骨折、左侧多发肋骨骨折、腹部闭合性损伤，急诊行幵胸及开腹探查术，择期行经后路腰2椎体次全切、椎管减压、钦笼植入、钉棒系统内固定术）：

3、特发性脊柱侧弯1例，行胸4/5、8/9及腰3/4生长棒固定术。发生术后感染的吋间为内固定术后4~14d，平均为术后7d。感染的主要临床表现为手术切口渗出（8例，88.89%），发热（5例，55.56%），局部压痛（3例，33.33%）;其中4例仅表现为切口渗出，同时出现发热及渗出的2例，同时出现发热及局部压痛1例，同时出现3种症状的2例。1.2治疗结果通过对患者进行彻底清创、罝管冲洗、创面负压封闭引流技术（VSD）冲洗引流及抗感染等治疗，每例清创广8次，平均3.1次，9例均获治愈。其中6例内固定装置得到完整保留，3例内固定装置部分保留。住院吋间28~150d,平均86.33d。患者术后随访时间

4、12~24个月，平均18个月，除1例术后1年感染复发取出内固定外，其余患者均未复发。虽患者长期卧床，住院吋间较长，但均未发生护理并发症，大大提高了患者对眹护人员的满意度和信任度，最关键的是使绝大多数患者保留了内固定，并取得良好的预后。2护理2.1心理护理对于胸腰椎术后感染需再次手术的患者，面临着除了身体的捕苦之外，是更大的心理压力。患者和家属会产生焦虑的心理状态，担心二次手术是否成功、会承受更多的经济负担等。因此，作为护理人员，要从患者角度出发，耐心沟通和交流，认真倾听患者感受。同吋客观真实地做好专科知识宣教和告知，讲解手术相关知识，科学的对患者进行指导，在鼓励患者的同时，取得患者的理解与信任

5、，使其消除因第一次手术并发症带来的捕苦而对再次手术产生的恐惧和不信任感m,打消顾虑，积极地配合手术治疗。2.2引流管护理2.2.1保持负压恒定有效在采用VSD冲洗时，负压持续保持在125~450圓llg之间，负压过大，会导致导管周围软组织出血，如果吸入软组织还会异致异管堵塞;负压过小，又会异致引流不彻底，影响引流效果。2.2.2保持引流管定通畅（1）妥善固定引流管道，保持管道连接正确无误，衔接紧密无漏气漏液现象，悬挂外用冲洗标识。记录置管时间、管道外留长度并标识淸晰，防止脱管。（2）使患者保持正确的体位以利于引流，一般取侧位或俯卧位。经常挤捏引流管，并告知患者在翻身或活动时注意防止扭曲、打折或

6、牵拉，导致管道堵塞。（3）掌握正确的冲洗速度，术后前3d确保冲洗液滴速要快，量要大，一般40CT500ml/h,lw后逐渐调整为15（f250ml/hX^l。（4）严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记荣，尤其要注意冲洗液与引流液的量是否平衡。如果引流不畅，则出现引流量少，而伤口敷料渗湿严重，或者出现滴入与引流速度不同步，应立即报告医生进行针对性的处理，保证引流通畅。2.2.3严格无菌操作严格落实更换冲洗输液管1次/d，引流瓶每日倾倒。操作吋，首先用止血钳夹闭伤门近端引流管，其次关闭负压源，然后再更换引流瓶。注意引流管低于创面，引流瓶低于伤口50cm,防止引流液反流U1，造成感染。更换完毕后

7、，在引流瓶处填写更换标签，注明更换tl期及更换着姓名，确保更换的及时性，保持管道局部清洁无污染。2.2.4管道状况记录在使用引流管期间，要严格记录引流管是否正常在位，管道周围皮肤是否有红肿，有无渗漏，是否有堵塞和脱管风险。做到动态评估，班班交接，确保管道保持良好的使用状态。2.2.5严格掌握拔管时机当患者体温恢复正常，局部红肿疼痛得到明显改善，C-反应蛋白恢复正常，引流液清澈、透亮，无混浊，营养状