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1、腰椎内固定术后深部感染的诊断与治疗进展［摘要］随着科学技术的不断进步，腰椎内固定手术在临床上被广泛应用，但术后不可避免地存在深部感染的潜在风险。虽然感染的发生概率很低，但是一旦发生可能造成极其严重的后果，且其诊断和治疗困难，预后也存在不确定性，如何有效预防和控制感染成为临床面临的严峻挑战。感染的防治要点包括避免诱因、诊断及时、用药合理以及常用的保留内固定疗法：清创冲洗负压引流、椎间隙抗生素灌洗、负压封闭引流技术(VSD)、臭氧水创腔灌注等，同时対内固定的保留和取出做出客观评价，尽量降低感染率、提
2、高治愈率。［关键词］腰椎内固定术；深部感染；软组织感染；负压封闭引流技术［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2016)03(a)-0039-04l.NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuProvince,Nanjing210023,China；2.WuxiAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuProvince,Wuxi21407
3、1,China［Abstract］Spinalinternalfixationhasbeenwidelyusedbyclinicalpracticewiththedevelopmentofscienceandtechnology.Afterthisoperation,ithaspotentialriskofdeepwoundinfectioninevitabi1ity.Ttisinfrequentlywhichmaybringaboutaseriesofseriousresults.Becaus
4、eofhardlydiagnosisandtreating,uncertaintyprognosis,howtopreventandcontrolofinfectioneffectivelyhasbeenaseriouschai1engeforclinicalpractice.Keypointsonpreventionandtreatmentofinfectionincludingavoidcauses,diagnoseintime,rationaluseofdrug,usualmethodso
5、freservationinternalfixation:debridement,washingandnegativepressuredrainage,irrigationantibioticsinintervertebralspace,vacuumsealingdrainage(VSD),ozonewaterperfusioninwoundcavity・Appraisingofreservationormoveinternalfixationobjectivity.Reducingprobab
6、ilityofinfectionandimprovingcureratetryourbest.[Keywords]Spinalinternalfixation；Deepinfection；Softtissueinfection；Vacuumsealingdrainage腰椎内固定手术己广泛开展，其涉及的解剖部位较深，存在术后切口深部感染的风险，感染一般发生于手术区域附近的肌肉、椎间隙、硬膜外等深部软组织，其导致软组织的炎性反应，甚至造成中枢神经系统感染和猝死[1],成为广大学者面临的严峻挑战。本
7、文阐述感染的诱因、诊断、治疗、预后及预防等，为临床降低感染率，提高治愈率提供参考，也为减轻患者痛苦，降低治疗成本，缓和医患矛盾提供借鉴。1易感因素内因方面，相关研究指出高龄、营养不良、糖尿病、肥胖等［2］人群容易发生腰椎内固定术后伤口感染。高龄和营养不良是对患者的抵抗力下降角度而言，糖尿病、肥胖则是因局部皮肤血供较差而失养，进而增加了感染的风险［3］。手术时间长、术屮出血多、术屮输血及引流管放置时间较长、内固定的放置不当、抗生素的使用失当等［4］为感染的外因。而手术时间长、术中出血多［5］、围术
8、期的管理不良［2］与感染的相关性较大。为此在面对高龄、肥胖及糖尿病患者时应当提供更好的临床关注和护理［6］,严格控制血糖，提供有效健康教育，精确选择合适的手术方式以缩短手术时间，减少术中出血以尽量避免输血，选择合适抗生素冇效控制感染的发生，可获得较高的临床效益和降低治疗成本。2分类、诊断2.1分类及发生率可分为早期感染和迟发感染，然而R前对于其时间分界节点仍存在争议，通常以术后3个月、20周及1年等［7-9］作为标准。目前多以术后3个月暂为时间分界节点。早期深部感染的发生率为0・74%［10］,
