脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的处理

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1、脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的处理作者：丁文元，赵晔，韩建军，李华，阎锁洲摘要：目的探讨脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的治疗措施。方法对5例脊柱后路内固定术后伤口感染患者的治疗经过进行总结。结果通过对早期感染伤口进行彻底清创，双氧水及新洁尔灭溶液反复冲洗，局部应用抗生素以及术后全身联合应用抗生素，使5例早期感染患者均恢复良好，随访1～3年，未见复发。结论该方法可以有效控制感染，避免取出内固定物，是处理早期伤口感染的行之有效的措施。关键词：脊柱；后路内固定；感染；早期近年来，随着脊柱内固定技

2、术的发展和内固定物的大量应用，脊柱外科手术治疗水平发展迅速。但是，内固定术后伤口感染却是一直困扰着脊柱外科医生的难题，严重感染可以导致内固定手术失败，必要时需取出内固定，所以术后感染不可忽视。伤口感染严重影响了手术效果和患者的功能恢复，同时加重了患者的心理压力和经济负担。伤口早期感染及时有效的处理至关重要，本文就我科近4年来处理的5例脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的经验进行总结和报告。1资料与方法1.1一般资料我科自2000～2004年共行脊柱手术3112例，其中内固定手术1033例，发生术后早

3、期伤口深部感染者均系脊柱后路内固定患者，共5例。其中男3例，女2例；年龄18～53岁，平均45.3岁。胸腰椎骨折1例，腰椎滑脱2例，腰椎管狭窄2例，所有病例均行后路椎弓根钉棒系统固定融合。深部感染指感染至深部肌层或椎管内外，不包括伤口浅层感染或脂肪液化者。1.2临床表现所有患者均与术后4～8d发现伤口红肿、疼痛，而且腰疼较术前加重。伤口裂开，渗出较多，挤压有脓性液体流出。切口两侧压痛明显，椎旁肌肉紧张。其中1例出现神经症状，表现为下肢放射痛。所有患者体温均有不同程度升高，其中1例超过39℃。血常规示

4、白细胞计数增高，血沉增快(20～74mm/h，平均47.3mm/h)。伤口穿刺为脓性分泌物。1.3处理方法5例患者均行伤口清创，一期闭合，未行对口置管引流及抗生素水冲洗。具体方法为：严格按照手术室无菌操作原则，打开伤口，彻底清创，剪除炎性坏死组织，用双氧水、新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗伤口，冲洗干净后伤口内局部应用抗生素，严密缝合伤口，常规留置单根引流管负压引流，术后24～48h拔除引流管，伤口加压包扎，每日或隔日常规换药。术后将伤口内分泌物及炎性组织进行细菌培养及药敏试验，同时联合应用两组广谱抗

5、生素(头孢类＋喹喏酮类或大环内酯类)，使用时间为9～12d，平均11d。期间监测体温变化，多次复查血常规及血沉，均逐渐降至正常，感染得到控制。2结果所有患者伤口均二期愈合，术后12～15d拆线。随访1～3年，平均2.5年。无感染复发病例，拍片未发现骨质破坏及内固定松动，腰腿疼及其他神经症状明显减轻，腰背部活动基本正常。3讨论3.1术后伤口感染的早期诊断脊柱手术多为无菌手术，术后感染率一般较低，但是一旦感染，可能会导致手术治疗前功尽弃，甚至需要取出内固定物，这会给患者造成重大创伤和沉重的经济负担。所以

6、，尽早的对感染伤口做出诊断，进行有效处理，能够最大限度地避免感染进一步加剧，挽救手术效果。关于术后早期感染的定义目前学术界尚有许多争议。mer等［1］将术后20周以内发生的感染称为早期感染。北医三院田耘等［2］将术后30d以内的感染定义为早期感染，30d以后的感染称为迟发感染。我们认为田耘的这种定义方法在临床上相对更为确切。术后早期感染的原因多与医源性因素相关，包括：术中无菌操作不规范，电刀使用过度，术后引流不畅，引流管留置时间过长，逆行感染等。另外，椎旁软组织条件相对较差，抗感染能力下降也是感染的

7、原因之一［3］。术后感染早期能够较容易发现。根据患者局部症状及体征，以及检查检验指标(体温、血象、血沉及C反应蛋白等)，穿刺液性状观察、培养等能够及时做出诊断。脊柱后路内固定手术感染多为椎旁软组织感染，并未累及骨组织，因而影像学检查意义不大［4］。3.2感染伤口的处理在手术室无菌条件下按照无菌原则对伤口进行常规消毒铺单，打开伤口，逐层分离探查，清理浓性分泌物，留取标本。术中彻底清除坏死组织并用双氧水、新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗，直至伤口表面露出新鲜肉芽组织，伤口内局部应用广谱抗生素，常规负压引流

8、，严密缝合，加压包扎。我们的经验是伤口处理的关键在于早期发现，清创彻底，反复冲洗配合局部应用抗生素，一期闭合伤口。众多