9例脊柱内固定术后感染的临床分析

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1、2013年第33期l79例脊柱内固定术后感染的临床分析陈宇李磊张智’郑佳状摘要：目的：探讨脊柱内固定术后伤口感染诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院2008年至2013年收治9例脊柱内固定术后感染诊治情况。均行血常规、血沉、c反应蛋白等检查。再次手术术前均行分泌物培养及药敏，无保守治疗。1例行清创置管冲洗，8例行VSD置入持续负压吸引，其中4例行内固定取出。结果：2例患者再次手术前血常规、c反应蛋白、血沉正常，术前术后分泌物培养均为阴性，但清创术后伤口疼痛、肿胀等症状缓解，7例患者再次手术前有明显感染症状，术后体温、血沉、c反应蛋白等感染指标均较术前逐渐下降，症

2、状得到控制。术后均获得随访，感染无复发。细茵培养发现3例大肠埃希茵，2例金黄色葡萄糖球菌，1表皮葡萄球菌，3例阴性。结论：VSD置入持续、通畅负压吸引对脊柱内固定术后发生感染有确切治疗作用，能缩短患者病程，部分患者可保留内固定器。疗效确切。关键词：脊柱内固定术后；感染；VSD中图分类号：R681．5文献标识码：B文章编号：1006—0979(2013J33～0017—01据报道，椎板切除和融合术后感染率为2％～8％，腰椎融3．2诊断：脊柱手术术后感染率一般较低，但是一旦感染，后果合术伴内固定器材植入时感染率明显增加，为0％～13％，平严重，常需多次手术，甚至需

3、要取出内固定器材，手术效果大打均为7％[11。为探讨脊柱内固定术后伤口感染诊断及治疗方法。折扣，给患者造成重大创伤和沉重的经济和心理负担。采用回顾性分析方法分析我院2008年至2013年收治手术并术早期对感染伤口做出诊断，进行有效处理，能够最大限度地后感染9例的诊治情况，获得满意效果。避免感染进一步加剧，挽救手术效果。1材料与方法脊柱术后感染常容易判断。根据局部疼痛明显，可见局部红1．1一般资料：9例中，男性7例，女性2例；年龄39—63岁，平肿，部分有淡黄色稀薄分泌物，感染指标如体温、白细胞计数、中均46．7岁。其中7例为脊柱骨折(胸椎2例，腰椎5例)。1例

4、为腰性粒细胞比例、血沉及C反应蛋白升高，穿刺液或分泌物培养椎间盘突出症，1例为腰椎管狭窄症。见细菌生长，能及时做出诊断。早期感染多为椎旁软组织感染，1．2临床表现及实验室检查：9例均有典型和不典型临床感染症并未累及骨组织，因而影像学检查意义不大，但部分严重病例可状和体征，体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、血沉、C反应蛋见椎旁积液。白不同程度升高；伤El红肿、压痛、渗液，细菌培养3例大肠埃希3．3治疗：脊柱内固定术后发生切口感染，早期诊断的同时，需菌，2例金黄色葡萄糖球茵，1表皮葡萄球菌，3例阴性。早期手术。1．3手术方法：俯卧位，后路原手术切口入路，切开或分离

5、皮肤、早期感染，内固定周围的蛋白多糖包膜尚未成熟，手术区域皮下组织，分离椎旁肌，显露内固定。分离过程中，分层清创，清椎体尚未融合或愈合。虽然感染深及内固定，但经过彻底清创，刨彻底后，再往深层次分离。彻底清除椎管及椎间隙周围感染炎特别是内固定周围的炎性肉芽组织清除，加上术后引流及抗生性介质、坏死组织、残留椎问盘。如有植骨者，取出椎板、小关节素的应用，细菌生长繁殖常可得到控制，伤口可以期愈合。故内突、横突间植骨块，反复多次生理盐水、碘伏加压冲洗。情况差固定取出不是必要条件。原则上还是在尽可能保留内固定的基者，冲洗干净后拆除钉棒固定螺丝帽、连接杆、调节杆、椎弓根螺础

6、上设法行病灶清除。钉．椎问融合器用大量生理盐水反复冲洗，双氧水、碘伏、生理盐彻底清除后，安置VSD封闭负压吸引装置，帮助引流的同水冲洗伤口后再重新安装，感染控制后，2期手术再行钉棒系统时，便于冲洗，且负压可促进肉芽的生长。内固定。清创及冲洗完成后，视情况安置VSD持续负压吸引，1保留内固定物一方面可以继续维持脊柱的稳定性，避免2周后行手术取出，并2次清创后缝合。次手术；另一方面可减轻患者的经济和心理负担。但少数感染严2治疗结果重者，必要时取出内固定装置，感染控制后，2次手术植入。9例术后伤口疼痛消失，体温恢复正常，体温、白细胞计数、4结论中性粒细胞比例、血沉、

7、c反应蛋白均下降至正常，切口均愈合，脊柱内固定术后早期感染，需早期诊断，早期手术治疗。彻愈合时间为12—2O天。底清创后，配合VSD及抗生素的应用，在治疗脊柱内固定术后3讨论感染中，可有效控制感染的发展，尽可能得避免了取出内固定3．1影响因素：造成脊柱内固定术后感染的因素有多方面。①软物。效果确切。组织条件：创伤患者，皮下脱套损伤或椎旁软组织挫伤重者，术参考文献后感染可能性大[21。②身体条件：高龄患者，抵抗力差，特别是伴[1]Hellert．LevineM．Posteperativeinfectionsofthespjne【J]．Semin有一些原有的疾病，

8、如糖尿病、类风湿性关节炎等也是引起并发