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时间:2019-03-01
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1、胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析艾尔肯•玉麦尔(阿克陶县人民医院845550)【摘要】目的分析总结胫腓骨骨折钢板内固定术后引发感染因素。方法通过寻找156例采用钢板内固定术后80例发生感染的胫腓骨骨折患者感染原因,分析创口炎细胞侵润与骨折原因及骨折程度的关系,并给予积极治疗。结果术后感染发牛率会因为各种因素而存有差异,其中远段骨折(83.6%)、粉碎性骨折(64.2%)、III级骨折(69.5%)感染率较高,有显著性差异(P<0.05)o经治疗80例术后感染患者均痊愈出院,感染灶恢复良好
2、。结论胫腓骨骨折钢板内固定术后感染发牛较普遍,因素种类多样,各类型骨折感染率不同,有效治疗后感染症状可消失,完善骨折愈合情况。【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0145-02胫腓骨是支撑人体运动的重要骨骼,运动量大,又因其特殊形态特点,小腿部肌肉较少,胫腓骨上覆盖组织少,对外力缓冲差,极易因暴力、外伤等发牛骨折[1]。骨折后采取钢板内固定手术治疗,乂因肢体远端供血多不足,术后组织易发牛感染。经过分析80例钢板内固定术后感染患者临床资料,对感染原因总结如下。
3、1临床资料1.1一般资料选择2010年1月-2011年1月木院收治156例胫腓骨骨折患者。男87例,女69例,患者年龄20〜60岁,平均(39.4±3.21)岁。患者均为单侧小腿骨折。入院前感染时间2〜10个月,平均(6.2±1.6)个月。受伤原因有车祸撞伤、外力压伤及摔伤等。骨折部位分近段、中段、远段,分别45例、56例、55例;骨折类型分为粉碎性骨折、长斜型骨折,分别67例、89例;程度分级分为I级、II级、III级,分别51例、49例、56例。1.2手术方法患者入院后,先及
4、时清创,移除骨折处及周围异物。同时评估患者骨折程度,并了解受伤原因以及受伤环境。诊断患者骨折类型后,行手术治疗。无菌条件下,切开胫骨前外侧皮肤,逐渐剥离筋膜、骨膜至骨折处,置入钢板并用螺丝钉固定,置引流管后缝合。按时换药,清理伤口。1.3统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用X2检验。差异明显(P<0・05),具有统计学意义。2结果近端骨折45例,感染10例,占22.2%;中段骨折56例,感染24例,占42.8%;远段骨折55例,感染46例,占83.6%。粉碎性骨折67例,感染43
5、例,占64.2%;长斜型骨折89例,感染37例,占41.6%。I级骨折51例,感染15例,占29.4%;II级骨折49例,感染26例,占53.1%;III级骨折56例,感染39例,占69.5%。不同类型和分级胫腓骨骨折,感染发生率不同,有显著性差异(P&It;0.05)o其中远段骨折、粉碎性骨折、III级骨折已发生感染,感染率较高。3讨论胫腓骨骨折治疗技术不断提高,钢板内固定术因固定牢固等优点逐渐普及,可以使患者术后早日进行适当活动[2]。但是术后感染成为固定术后常伴并发症,严重影响患者术后骨折恢复情况,延
6、长伤口愈合时间,影响愈合程度。反复感染,不仅增加患者疼痛而且加重患者治疗经济负担,危害人们生活质量,给人们带来极大痛苦。经总结感染发生原因如下:1)远段骨折易感染因胫骨体下三分之一处血液循环功能差,加之损伤后肿胀易因缓冲能力差而缺氧缺血,愈合差,易发生感染。2)粉碎性及III级骨折易感染因为此类骨折软组织损伤严重,伤口污染严重,需进行扩大清创,内固定螺丝使用多,可进一步损伤可再生组织,术后恢复慢,供血差,发生感染[3-4]o3)体质因素自身虚弱的患者,体抗力较差,尤其是老年人骨折术后极易感染。患者体内本身有
7、感染病灶,如尿道炎、呼吸道感染等均易并发伤口感染,影响伤口愈合。若患者术前住院吋间长,可加大术后感染可能性。4)手术时机不恰当未及吋清创,就诊前延误时间较长,手术进行时间越晚,细菌感染可能性越大;骨折后未消除闭合性骨折处的肿胀而直接进行手术,导致创口处坏死组织残留,不能有效排除,抑制组织生长,术后创口内易发生血肿,增生细菌⑸。5)手术过程损伤包括伤口评估不足,固定失败,材料选择不当,复位不彻底,创口暴露吋间较长,未及时缝合或伤口缝合程度勉强等手术因素,诸多术中因素加重组织坏死,以及血液流通不畅,引流不足,促
8、进细菌生长繁殖,引发术后感染。此外,内固定钢板的存在,本身易激发机体免疫反应,机体自身保护功能分泌炎性细胞等引发感染。本研究中,156例患者中80例发生术后感染,占51.2%,远段骨折、粉碎性骨折、III级骨折病情较重,感染率较高,术后创口恢复差。感染发生后可做细菌学检查,并釆取相应抗生素治疗。对于感染灶较重者,可手术治疗,通过反复冲洗,清除创口坏死组织,彻底引流脓液,消除肉芽组织,促进正常组织增生[6]。手术后
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