胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析

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1、胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析艾尔肯•玉麦尔(阿克陶县人民医院845550)【摘要】目的分析总结胫腓骨骨折钢板内固定术后引发感染因素。方法通过寻找156例采用钢板内固定术后80例发生感染的胫腓骨骨折患者感染原因，分析创口炎细胞侵润与骨折原因及骨折程度的关系，并给予积极治疗。结果术后感染发牛率会因为各种因素而存有差异，其中远段骨折(83.6%)、粉碎性骨折(64.2%)、III级骨折(69.5%)感染率较高,有显著性差异(P<0.05)o经治疗80例术后感染患者均痊愈出院，感染灶恢复良好

2、。结论胫腓骨骨折钢板内固定术后感染发牛较普遍，因素种类多样，各类型骨折感染率不同，有效治疗后感染症状可消失，完善骨折愈合情况。【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0145-02胫腓骨是支撑人体运动的重要骨骼，运动量大，又因其特殊形态特点,小腿部肌肉较少，胫腓骨上覆盖组织少，对外力缓冲差，极易因暴力、外伤等发牛骨折［1］。骨折后采取钢板内固定手术治疗，乂因肢体远端供血多不足，术后组织易发牛感染。经过分析80例钢板内固定术后感染患者临床资料，对感染原因总结如下。

3、1临床资料1.1一般资料选择2010年1月-2011年1月木院收治156例胫腓骨骨折患者。男87例,女69例，患者年龄20〜60岁，平均(39.4±3.21)岁。患者均为单侧小腿骨折。入院前感染时间2〜10个月，平均(6.2±1.6)个月。受伤原因有车祸撞伤、外力压伤及摔伤等。骨折部位分近段、中段、远段，分别45例、56例、55例；骨折类型分为粉碎性骨折、长斜型骨折，分别67例、89例;程度分级分为I级、II级、III级，分别51例、49例、56例。1.2手术方法患者入院后，先及

4、时清创，移除骨折处及周围异物。同时评估患者骨折程度，并了解受伤原因以及受伤环境。诊断患者骨折类型后，行手术治疗。无菌条件下，切开胫骨前外侧皮肤，逐渐剥离筋膜、骨膜至骨折处，置入钢板并用螺丝钉固定，置引流管后缝合。按时换药，清理伤口。1.3统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用X2检验。差异明显(P<0・05),具有统计学意义。2结果近端骨折45例，感染10例，占22.2%；中段骨折56例，感染24例,占42.8%；远段骨折55例，感染46例，占83.6%。粉碎性骨折67例，感染43

5、例，占64.2%；长斜型骨折89例，感染37例，占41.6%。I级骨折51例，感染15例，占29.4%；II级骨折49例,感染26例，占53.1%；III级骨折56例，感染39例，占69.5%。不同类型和分级胫腓骨骨折，感染发生率不同，有显著性差异(P&It;0.05)o其中远段骨折、粉碎性骨折、III级骨折已发生感染，感染率较高。3讨论胫腓骨骨折治疗技术不断提高，钢板内固定术因固定牢固等优点逐渐普及，可以使患者术后早日进行适当活动［2］。但是术后感染成为固定术后常伴并发症，严重影响患者术后骨折恢复情况，延

6、长伤口愈合时间，影响愈合程度。反复感染，不仅增加患者疼痛而且加重患者治疗经济负担，危害人们生活质量，给人们带来极大痛苦。经总结感染发生原因如下：1)远段骨折易感染因胫骨体下三分之一处血液循环功能差，加之损伤后肿胀易因缓冲能力差而缺氧缺血，愈合差，易发生感染。2)粉碎性及III级骨折易感染因为此类骨折软组织损伤严重,伤口污染严重，需进行扩大清创，内固定螺丝使用多，可进一步损伤可再生组织，术后恢复慢，供血差，发生感染［3-4］o3)体质因素自身虚弱的患者，体抗力较差，尤其是老年人骨折术后极易感染。患者体内本身有

7、感染病灶，如尿道炎、呼吸道感染等均易并发伤口感染，影响伤口愈合。若患者术前住院吋间长，可加大术后感染可能性。4)手术时机不恰当未及吋清创，就诊前延误时间较长，手术进行时间越晚，细菌感染可能性越大；骨折后未消除闭合性骨折处的肿胀而直接进行手术，导致创口处坏死组织残留，不能有效排除，抑制组织生长，术后创口内易发生血肿，增生细菌⑸。5)手术过程损伤包括伤口评估不足，固定失败，材料选择不当，复位不彻底，创口暴露吋间较长，未及时缝合或伤口缝合程度勉强等手术因素，诸多术中因素加重组织坏死，以及血液流通不畅，引流不足，促

8、进细菌生长繁殖，引发术后感染。此外，内固定钢板的存在，本身易激发机体免疫反应，机体自身保护功能分泌炎性细胞等引发感染。本研究中，156例患者中80例发生术后感染，占51.2%,远段骨折、粉碎性骨折、III级骨折病情较重，感染率较高，术后创口恢复差。感染发生后可做细菌学检查，并釆取相应抗生素治疗。对于感染灶较重者，可手术治疗，通过反复冲洗，清除创口坏死组织，彻底引流脓液，消除肉芽组织，促进正常组织增生[6]。手术后