胫腓骨骨折钢板内固定与外固定支架临床效果比较

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1、胫腓骨骨折钢板内固定与外固定支架临床效果比较【摘要】目的：为了进一步了解胫腓骨骨折钢板内固定与外固定支架治疗的临床疗效，为临床医务工作提供理论指导和实践经验。方法：收集2012年4月〜2013年11月我院收治的胫腓骨开放性骨折152例进行回顾性研究，其中男86例，女66例，按照入院的顺序方法分为支架外固定组和钢板内固定组，术后定期复查、随访，依照Johner-Wruh评价标准对支架外固定组和钢板内固定组术后疗效进行比较分析，数据列表统计分析。支架外固定组有效率为82.4%,钢板内固定组有效率为79.3%o结论:对于胫腓骨开放性骨折患者

2、，采用支架外固定方法优于钢板内固定术，可考虑在临床中推广。【关键词】胫腓骨骨折；固定方法；比较【中图分类号IR683.42【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2014)2-0056-01胫腓骨骨折是长骨骨折中最为常见的骨折，由于胫腓骨位置表浅，且是人体负重的主要骨骼，易遭受直接暴力损伤，又因为骨表面附着软组织较少，此处骨折多为开放性骨折。临床上以胫腓骨骨干双骨折最为多见，单纯胫骨干骨折和单纯腓骨骨折则比较少见，且预后较好［1］。胫腓骨开放性骨折可发生皮肤大面积剥脱伤、软组织及肌肉损伤及伤口污染，临床治疗有一定难度，效果也欠

3、佳，收集我院2012年4月〜2013年11月胫腓骨开放性骨折152例，分别采用A0钢板内固定及支架外固定术治疗的患者进行冋顾性的研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2012年4月〜2013年11月共收治开放性胫腓骨骨折152例，男86例，女66例，致伤原因：交通事故103例，工程事故21例，坠落伤18例，其他10例。共行A0钢板内固定治疗82例，支架外固定74例，患者的性别，年龄，骨折相关因索对术后效果评价不产生影响(P>0.05),差异无统计学意义。1.2方法1.2.1治疗方法早期预防和治疗休克，补液的同时滴注抗生素，对

4、于诊断明确，无其他严重合并伤，生命体征平稳患者，及时进行彻底清创,用双氧水及生理盐水反复彻底清洗创面，然后彻底清除全部异物及失活组织，剔除骨表面污物，尽量保留骨膜，充分保护骨折断端血运。钢板内固定组：手术在止血带下进行，以骨折部为屮心，切口选择应根据伤肢伤口的情况灵活掌握，胫骨骨折切口位于小腿胫前偏外侧，腓骨骨折切口位于小腿外侧，显露骨折端后，剥离胫骨外侧骨膜。复位骨折端，C臂机透视下复位满意后维持复位，将AO钢板塑形后置于胫骨前外侧或腓骨外侧。对较大骨块亦采用拉力螺钉固定。缝合伤口，大量双氧水及生理盐水冲洗伤口，尽量用胫前肌覆盖骨折

5、端，防止胫骨外露，伤口皮肤创面过大者应行植皮治疗或局部转移皮瓣修复。外固定支架组：对Gustilo[3]I、II型骨折尽量采用闭合复位，以保护骨折端骨膜血运，对斜型、螺旋形及碎大骨块，开放复位，持骨钳维持或用螺钉或克氏针将大骨内固定；腓骨骨折者，腓侧皮肤软组织损伤不严重，尽量作克氏针内固定或钢板有限内固定。C臂机透视下复位满意后维持复位，安装外固定支架于胫骨前内侧。靠近踝关节的骨折可采用T形支架固定。对GustiloIII型严重粉碎性骨折使骨折块间保持充分接触，达到功能复位标准即可。复位完成后，放置支架，调整加压杆，对骨折端进行适当加

6、压，缝合伤口，大量双氧水及生理盐水冲洗伤口，尽量用胫前肌覆盖骨折端，防止胫骨外露，伴有皮肤缺损者，行局部转移皮瓣转位或游离皮片移植。术后处理两组均予常规抗感染3d,抬高患肢，配合镇痛等対症治疗。伤口定期换药，术后3〜4周根据患者情况适时的锻炼患肢，定期复查X线片，骨折愈合后可拆除支架或内固定钢板。1.2.2疗效评价方法支架外固定组和钢板内固定组，术后定期复查、随访，依照Johner-Wruh评价标准［4］对支架外固定组和钢板内固定组术后疗效进行比较分析，数据列表统计分析，两组患者疗效评价优等，良等归为冇效，差等归为无效，对其所占比率求

7、算百分率。2结果所有病例均进行了为期6〜12月不等的术后随访。通过在Johner-Wruh标准下比较两组资料数据，钢板内固定组优13例，良52例，差17例；钢板内固定组冇效率为79.3%；支架外固定组优15例，良46例，差13例,支架外固定组有效率为82.4%03讨论胫腓骨开放性骨折常合并神经、血管和组织等挫伤，治疗有一定难度,疗效往往不佳。严重软组织损伤，治疗需耍注意解决感染、软组织覆盖以及骨缺损等问题[5]o选择一种对组织修复影响小的固定方法在胫腓骨开放性骨折的治疗中十分重要。钢板内固定的优点是能够达到解剖复位，可恢复肢体正常长度

8、及应力，固定牢固不易产朱畸形愈合，保证了骨折的稳定性，缺点是书中广泛剥离骨膜等组织，有可能加重骨折断端血供，导致骨折端缺血坏死，形成延迟愈合甚至不愈合，而且内固定作为一种异物，对于开放性骨折，有可能加重骨感染机会而产生严