小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折临床分析

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1、小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折临床分析王志刚(辽宁省铁岭市中心医院骨科一病房112000)【摘要】目的：胫腓骨骨折行小切U复位经皮钢板内固定治疗，对其疗效进行分析。方法：间接复位通过牵引手法将2cm至3cm的切口作于骨折标志线的胫前外侧，并用食指对骨折复位的情况进行确认，确认复位后，在尾端标志线或头端标志线纵向行1.5cm切U,在导钻的保护和指引下，依次进行钻孔、攻丝、并固定螺钉。固定通常用6枚至8枚螺钉即可。结果：手术后，皮肤瘀斑和肿胀均不同程度地出现于胫前内侧，经过48h后，可渐渐消退，切口也逐渐愈合。对全部患者进行回访，3个月至19个月，平均9个月，临床上，骨折愈合时间为9周

2、至15周、平均11周。骨折畸形愈合、不愈合现象无一例发生，并且钢板未见松动与断裂，均可靠固定，无踝、膝关节功能障碍。结论：在治疗胫腓骨骨折过程中，采用小切U复位经皮钢板内固定有利于骨折愈合，该术与生物学固定原则相符。【关键词】骨折固定术经皮置入钢板胫骨骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)01-0017-02随着医学水平的不断提高，生物学接骨术取代了机械接骨术，并在临床中推广、应用。胫腓骨骨干骨折最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。尤其多见10岁以下儿童。直接暴力引起胫腓骨骨干骨折，软组织损伤常较严重，易造成开

3、放性骨折，骨折线为粉碎或横断或型。木研宄中，我院2012年2月至2013年8月收治的25例采用小切U间接复位经皮钢板内固定治疗的患者，疗效显著，现将结果报告如下。1、资料与方法1.1一般资料将我院2012年2月至2013年8月收治的25例采用小切U间接复位经皮钢板内固定治疗的患者作为研宄对象，25例患者中，男性患者22例，女性患者3例，年龄13岁至54岁。其中，16例合并腓骨骨折，9例单纯胫骨骨折，10例右侧，15例左侧。3例为开放性骨折，均为GUSTILO分类I型。骨折分类A型11例，B型14例。致伤原因：4例压砸伤，6例坠落伤，15例交通伤。1.2手术方法动力加压钢板可根据骨折近、远端

4、至少3枚至4枚螺钉固定的原则，所选用的长度也不同，间接复位通过牵引手法将2cm至3cm的切口作于骨折标志线的胫前外侧，并用食指对骨折复位的情况进行确认，之后在胫骨内侧面皮肤上移骨折线为中心贴上钢板，钢板位置的界定在钢板两头作出标志线，将皮下隧道建立于远、近端切口，钢板经隧道置入。在皮外，用另一块相同钢板将植入螺钉孔的位置确定，螺钉固定可根据需要进行。手术中，患者取仰卧位，用硬膜外麻醉，先对合并腓骨骨折患者行腓骨切开复位，钢板固定重新建立。间接复位通过牵引手法将2cm至3cm的切口作于骨折标志线的胫前外侧，并用食指对骨折复位的情况进行确认，确认复位后，在尾端标志线或头端标志线纵向行1.5cm

5、切U,应与隐静脉避开，达到骨膜外、深筋膜下，在骨膜与深筋膜之间采用尖刀柄、骨膜剥离器、长组织剪将其分离，创建皮下隧道，经过该隧道钢板置于胫骨内侧骨膜外，如果骨折远端朝外移位，可从近端置入钢板；如果骨折远端朝内移位，则从远端置入钢板。在皮外用另一块相同钢板将植入螺钉孔的位置准确定出，在导钻的保护和指引下,依次进行钻孔、攻丝、并固定螺钉。固定通常用6枚至8枚螺钉即可。1.3手术后处理手术后不需要进行外固定，将患者抬高，待减轻疼痛后，锻炼患肢功能，扶拐下地行走可在2、3周后开始，负重可在骨折线模糊时或X线片见到骨痂吋加重。2、结果手术后，皮肤瘀斑和肿胀均不同程度地出现于胫前内侧，经过48h后，可

6、渐渐消退，切U也逐渐愈合。对全部患者进行冋访，3个月至19个月，平均9个月，临床上，骨折愈合吋间为9周至15周、平均11周。骨折畸形愈合、不愈合现象无一例发生，并i钢板未见松动与断裂，均可靠固定，无踝、膝关节功能障碍。3、讨论在全身骨折中，胫腓骨骨干骨折最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。尤为多见10岁以下儿童。多由于直接暴力引起胫腓骨骨干骨折，直接暴力多见为打击、压砸、冲撞致伤；如在同一平面折断两小腿，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折,骨折线为粉碎或横断或型。间接暴力多见为高处跌下，滑倒所致的骨折或跑跳的扭伤，骨折线常为螺旋型或斜型，腓骨与胫骨多不在

7、同一平面骨折。支承体重的、连接股骨下方的主要骨骼是胫骨，附连小腿肌内的重要骨骼是腓骨，腓骨承担六分之一的重量。胫骨中下三分之一处容易发生骨折。胫骨上三分之一骨折移位，容易对胭动脉形成压迫，导致小腿下段严重缺血坏死。在小腿的骨筋膜室中潴留胫骨中三分之一骨折淤血，室内压力增加导致缺血性肌挛缩。胫骨中下三分之一骨折会断裂滋养动脉，容易引起骨折，并愈合还会延迟。局部畸形较显著，肿胀、疼痛，表现成角和重叠移位。需要注意的伴奋腓总神