胫腓骨骨折内固定术后并发症防治

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1、胫腓骨骨折内固定术后并发症防治胫腓骨骨折内固定术后并发症防治【摘要】目的：探讨胫腓骨骨折内固定术后并发症的防治。方法：采用三种不同方法治疗胫腓骨骨折，其中三种方法包括肌瓣填塞骨缺损和引流管引流，闭式置管来冲洗引流，支架外固定情况下采用闭式置管冲洗和创面软组织推转皮瓣来覆盖肌皮瓣对骨缺损进行填塞以及引流对胫腓骨骨折进行治疗。结果：10例患者的伤口在一个月内愈合，2例肌瓣填塞骨缺损患者因其他原因出现部分肌肉坏死,经过处理后能够在2个月后伤口出现愈合。10例患者骨感染得到控制后没有复发，2例骨感染患者复发后未进行复诊。结论：胫腓骨骨折患者的及时正确的处理能够预防感染。外固定支架与闭式置管冲洗的配合

2、和引流管对胫腓骨骨折的术后感染具有较好的疗效。【关键词】胫腓骨骨折；内固定术；并发症【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0134-01胫腓骨骨折内固定术后若创口的处理不合理会引发感染。若合并软组织出现缺损或者骨外露其至丁出现骨髓炎，则很难在两周内处理好^[l]o我院2009-2013年12例胫腓骨骨折患者使用内固定术治疗后出现并发症后的防治，其中外固定支架与闭式置管冲洗的配合和引流管的使用具有较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2009-2013年12例胫腓骨骨折患者釆用内固定术进行治疗，其中男性1

3、1例，女性1例。年龄21-55岁，平均（30±0・11）岁。胫腓骨骨折原因包括跌打伤（2例），绞伤（1例），车祸伤（8例）。胫腓骨中上段骨折2例，中段8例，中下段2例。闭合性骨折3例，开放性骨折9例。1.2方法患者入院伊始对感染灶内的脓液进行细胞培养和药敏试验，选择行Z有效的抗生素。用千分Z—的新洁尔灭进行伤口处理，通过扩大窦道口来排出脓液。手术前评估患者的感染情况和软组织的缺损程度。手术中的麻醉方法可以采用硬膜外麻醉或者腰麻。用千分z-的新洁尔灭对伤口进行lOmin的浸泡，将窦道及其周围的贴骨疤痕和缺损软组织边缘的失活组织，胫骨内侧放置钢板则在内侧进行切口，若钢板是放置在外侧则有缺口与原切

4、口Z间的距离來决定切口的状况。首先将骨折端进行冲洗，再取出髓内钉，却出以后将输液管通过胫骨近端的钉眼处对髓腔进行冲洗，尽量将髓腔内的感染甚至坏死的组织去除干净。一口内固定取出，扩创修整断端，除去死骨，将脓性的分泌物刮除干净，再用千分之一的新洁尔灭和百分之零点九的生理盐水对髓腔和伤口冲洗干净^[2],最终通过百分之二的双氧水浸泡lmin后用大量的生理盐水对伤口进行冲洗。更新手术用晶后分别在胫骨内侧面的骨折上端和下端选择合适的两点后，钻孔旋入与外固定支架相配套的四枚螺钉。若患者骨缺损不明显则在距胫骨内侧的骨折上下端5cm点纵行各切一小切口，通过直径为4.5mm粗钻头钻孔扩大切

5、口，将输血器管经骨孔放置到髓腔内部，并且要上下重叠来经过断端。对髓腔进行冲洗后在直视的情况下将外I古I定支架复位安置在骨折断端处并固定。支架固定后对创面进行覆盖。若患者同吋出现骨缺损和软组织缺损，则I古I定支架后将橡胶的引流管放置在髓腔内后通过小腿内侧的腓肠肌的肌皮瓣来填塞并覆盖创面。若出现不能直接缝合供区则采用植皮來处理。若皮瓣的血液循环以及没有出现异常的颜色则对伤口进行包扎。手术后患者的患肢放置在支架上，小腿同吋抬高水平放置。冲洗管两端分别为进水管和接引流管。2结果手术后每天用约5000mL的生理盐水闭式冲洗。首先快速冲洗，2-3min后再用正常滴速滴注。护理人员在手术后3-4天之内要特

6、别关注患者的伤口情况，若伤口有液体溢出要及早调整滴速。及吋的更换敷料以免液体浸泡皮瓣供区的植皮而出现植皮失败。一旦冲洗管出现阻塞要通过大头针对其进行处理。尽量避免在冲洗液中加入抗生素,而是使用生理盐水。本组12例患者中，使用闭式置管进行冲洗引流的患者有10例，骨缺损通过肌瓣来填充和引流管引流的患者有2例。结果10例患者能够在一个月内愈合伤口，2例是因为髓腔内部肌肉出现坏死，而经过引流冲洗髓腔或者将坏死的组织去除后患者能够在2个月后伤口出现愈合。并且10例患者控制骨感染后没有复发，2例患者复发后没有复诊。通过随访发现7例患者能够在5-10个月内愈合骨折，3例在4-6个月内出现断端的骨缺损或者骨

7、不连，但经过II期植骨后得到愈合。一旦骨折出现愈合要及吋将支架去除。3讨论小腿内侧的软组织较为浅薄，没有肌肉覆盖胫骨，因此较严重外伤会引起开放性的骨折，同时会并发局部的软组织挫裂和创面的污染,导致因不彻底的清创或者不恰当的I古I定，伴有其他的致命损伤而岀现软组织的缺损、骨外露或者骨髓炎，进而给二次手术带来困难^[3]o因此首次诊断要慎重谨慎。胫腓骨骨折内固定术后常伴有较多的并发症，如软组织