骨折内固定术后感染的治疗体会

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1、骨折内固定术后感染的治疗体会骨折内固定术后感染的治疗体会中图分类号：R619+.3文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-7-0085-01【摘耍】目的探索骨折内固定术后感染的临床治疗方法。方法分析本组52例骨折内固定术后感染的临床资料及治疗经过。结果52例术后感染病例，经局部及全身综合治疗，12例取出内固定物，余40例保留内固定物骨折顺利愈合。【关键词】骨折内固定感染骨折内固定技术已被广泛应用于临床，尽管有先进的手术设备及恰当的、理想的手术无菌条件，但仍不能避免感染的发生。骨折内固定术后感染对部分病例

2、来说，可以说是灾难性的，若不能及时有效的控制，不仅给患者带来口大的痛苦，有可能造成终生残疾，而且增加了治疗费用占用了更多的卫生资源。我院自1993年5月一2007年10月共治疗骨折内固定术后感染病人52例，取得了满意的结果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组共52例，男性37例，女性15例；年龄16-78岁，平均43岁；开放性骨折术后感染39例，闭合性骨折术后感染13例；金黄色葡萄球菌27例，绿脓杆菌5例，铜绿假单抱菌8例,阴沟肠杆菌2例，大肠杆菌6例，凝固酶阴性葡萄球菌1例，致病菌不明3例，全部病例血液中无细

3、菌生长；本院术后感染48例，外院感染后转入4例；术后3-9天出现感染14例，术后10-14天出现感染29例，术后15天以上出现感染9例。1.2治疗方法1.2.1局部治疗可依照感染的程度不同，采用不同的治疗方法。（1）常规创面更换敷料并进行细菌学检查，选择有效的抗生素，若有坏死组织予以清除。（2）敞开引流：早期对于脓液较多，•且为稀薄脓液的病例，予以拆除部分缝合线并使创口足够大，以双氧水、生理盐水冲洗创面，保持引流的最低位，以利脓液等流出。（3）持续双向变速灌注冲洗：待创面脓液明显较少或脓液不多的病例，彻底清创清除坏死组

4、织及脓液后闭合创面，放置冲洗管予以持续双向变速冲洗，冲洗液中加用经药敏试验后选择的有效抗&素，冲洗时间约2~3周或更长时间（以冲洗液清澈为准，量约1000^1500ml/24h）o1.2.2全身治疗（1）静脉输注足量经药敏试验有效的抗生素，最好能联合2〜3种，并及时复查药物敏感性，及时更换敏感的抗生素。（2）加强支持疗法，以提高病人自身抗病能力。2结果❷本组52例，经上述综合治疗，感染得以控制，其中6例因局部皮肤坏死，行内I古I定物取出改用外I古I定支架并肌皮瓣或筋膜皮瓣转移修复创面，4例因感染反复出现、1例因内固定物

5、松动行内固定物取出改用其它方法固定，1例术后半年无明显骨痂形成行内固定物取出改外固定支架并植骨术，余大部分病例均顺利痊愈，旷18个月骨折愈合取出内固定物。本组49例得到随访，随访时间平均约15个月。3讨论❷骨折内固定手术后创面感染，是目前医疗过程中不可凹避的问题,引起感染的因素很多，只有在感染发生后予以止确的处理，使感染得到尽早的控制，才能最大限度的减轻病人的痛苦，节约卫生资源。❷本组52例骨折内固定手术感染后，根据感染程度不同，采用和应的治疗措施，在尽量保留内固定物维持骨折稳定性的情况下，感染得以控制，而且骨折顺利愈

6、合。3.1适当的局部治疗，是控制感染的关键对于手术后感染的病例，力争作到早发现、早治疗，最大限度地将感染控制在较小的范围，一口出现感染症状应及时予以处理，敞开引流，排出脓液并对脓苔及坏死组织予以彻底的清除，双氧水、生理盐水、新洁尔灭液、碘伏液等反复交替冲洗创面，待脓液明显减少，可用持续双向变速冲洗的方法进行灌注冲洗，并冲洗液中加用敏感的抗半素。持续双向变速冲洗可将脱落的坏死组织、脓液及附着于内固定物和藏在骨组织中的炎性组织冲洗干净，冲洗液中加用了有效的抗生素^[l-2],可直接在局部杀灭细菌，同吋使

7、内固定物及骨组织处于抗生素液的浸泡中，减少细菌附着存活的可能，加Z全身应用敏感的抗牛素，使感染灶得以控制。冲洗吋间约2〜3周或更长吋间，以冲洗液在慢速冲洗(1000^1500ml/24h)时无絮状物清澈为准。待清澈后，关闭冲洗管24小时再冲洗48~72小时，如果仍清澈，可再关闭冲洗管48小时后继续冲洗48〜72小吋，如果仍清澈，可局部注入敏感抗生素后，拨除冲洗管。3.2适当的全身治疗，是控制感染的基础内固定术后感染病人,由于手术创伤，自身抗病能力减低，故对于感染的低抗能力减弱，适当的支持疗法就显得很重要，在提高自身抗病

8、能力的同时，也增加了对感染的自净作用。而大剂量联合应用经药敏试验后选择的抗&素,对控制感染是必须的。❷骨折内固定术后感染，是骨科疑难病，在控制感染的同吋，对于是否取出内固定物目前存在争议，不去除内固定物伤口愈合较慢，感染控制较难，若去除内I古I定物，肢体失去支持，骨折容易错位造成手术失败，在冃前的医疗环境中，病人及家属更难以接受。