四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗探讨

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1、四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗探讨梁戈广丙玉林市兴业县人民医院537800摘要：目的：观察分析四肢长骨骨折采用内固定术后感染的治疗探讨。方法：选取我院2009年2月-2013年3月收治的四肢长骨骨折并施行内固定术的30例患者，将坏死的组织、死骨彻底清除。将髓腔内的炎性组织、脓液刮掉。切除窦道和瘢痕组织，用双氧水、生理盐水、碘伏、苯扎溴铵反复冲洗，将骨折完好复位，纵向加压，加施外固定架。取出内固定，清创后，用VSD将创面覆盖住。创面修复须待伤口内肉芽组织生长之后实施。对于严重的创面感染,用万古霉素（或其他光谱抗生素）骨水泥置于创伤之内，如果有骨坏死，要先填塞以骨水泥，

2、将感染控制住，之后再进行骨骼的重建。术后患者再进行患肢肌肉的等长收缩练习，以便更好回复功能。结果：患者中创面良好愈合21例，感染复发8例，严重感染截肢1例。其中，7例保留了内固定。经过半年至1年的随访，效果不错。结论：外科治疗四肢长骨骨折内固定的术后并发感染技术，正在随时间的推移而不断得到完善与发展。在临床上，医师应注意灵活应用，个体化治疗，以便更好地治愈感染，消除病患带来的损害。关键词：四肢长骨骨折内固定术感染治疗探讨临床上对于四肢长骨骨折进行内固定手术后，经常会发生术后感染，处理起来十分网难。木院于2009-2011年收治30例四肢长骨骨折并施行内固定术的患者，对

3、患者进行清创并缝合，将内固定支架取出并改用外固定，施行VSD（封闭负压引流），将抗生素骨水泥植入体内并修复创面或植皮治疗[1],现将其报道如下：1.病例资料一般情况1.1木组病例共计30例，男性21例，女性9例。年龄分布为18—69岁，平均年龄为43.6岁。致伤原因可分为：车祸致伤15例，摔撞伤7例，重物砸伤8例。骨折发生位置：肱骨上段2例，股骨干下段6例，中段3例，胫骨干下段6例，中段4例，上段4例，前壁尺骨、挠骨骨折5例。骨折类型：开放性骨折25例，闭合性骨折5例。固定方法包括：钢板、髓内钉、克氏阵固定法。1.2治疗方法将坏死的组织、死骨彻底清除。将髓腔内的炎性组

4、织、脓液刮掉。切除窦道和瘢痕组织，用双氧水、生理盐水、碘伏、苯扎溴铵反复冲洗，将骨折完好复位，纵向加压，加施外固定架。取出内固定，清创后，用VSD将创面覆盖住。创面修复须待伤U内肉芽组织生长之后实施。对于严重的创面感染，用万古霉素（或其他光谱抗生素）骨水泥置于创伤之内，如果有骨坏死，要先填塞以骨水泥，将感染控制住，之后再进行骨骼的重建。术后患者再进行患肢肌肉的等长收缩练以便更好冋复功能［2］。1.3结果经过半年至1年的随访，患者中创面良好愈合21例，感染复发8例，严重感染截肢1例。其中，7例保留了内固定。2.讨论相比于单独使用抗生素抗感染，对伤口的早期彻底清创，能更加

5、有效地预防感染。经过对创U的细菌学培养，发现经清创后，阳性率更低。对于传统观点而言，行四肢长骨骨折内固定手术后，如果发生了骨髓炎，应该清除病发灶，将内固定取出，然后用石膏将患肢进行外固定。待到伤口愈合后，再进行骨重建［3］。但这种方法的不良后果是术后患肢关节会僵硬，伤口愈合缓慢。而内固定与外固定同吋进行则疗效更好，利于骨愈合。使用外固定支架，有利于骨的愈合，易于护理与换药，II骨折不易移位，血管神经不易损伤，对患肢关节影响小［4】。如果早期将感染进行控制，则较少发生骨髓炎或复发，甚至可以保留内固定。骨髓炎的发生几率，随感染时间的延长而增大，所以越早控制感染，创面的肉芽

6、组织越能更好覆盖住内固定，越利于保留内固定。相反，感染时间过长，则内固定必须取出。将内固定取出后，如之前所述，建议选用外固定支架进行外固定而非石膏，这样可以减小医源性损伤，预防异物感染。在使用骨钉吋，如果在创面入钉，将不利于之后的植皮和修复，所以要尽量避免。在手术中的一下注意事项：①应先进行彻底清创用碘伏、双氧水、生理盐水反复冲洗，防止螺钉钉道或髓内针针U感染［5］。②手术过程中注意止血，消除血肿的形成。③为保证引流液不外漏，伤U创面要I期封闭。皮肤损害过于严重者，不可急于缝合，防止皮肤坏死。④如引流液体洁浄，则伤口愈合较好，引流液要进行细菌学培养。⑤及吋清理引流袋，

7、保持负压，防止逆行感染。⑥加强营养供应，体液支持，防止水电解质、酸碱平衡紊乱。⑦对药物过敏进行检査，及时更换抗生素种类［6］。此外，无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后都要早起进行康复治疗。复位术后患肢要抬高，主动联系屈伸活动。2-3周后，开始主动的腕，肘，膝关节屈伸活动和肩关节，髋关节外展，内收活动，但是活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6-8周后，加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线、及愈合情况。抗生素的全身使用，很难达到被感染骨部的局部治疗浓度。所以，应用抗生素骨水泥，可利用艽缓释作用，大大提