长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理

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1、长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理【摘要】探讨长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理方法。［方法］对13例长骨骨折内固定术后隐性感染的患者，采用病灶清除，灌洗引流，其中8例取出内固定物改外固定架固定，5例保留原内固定物。3例Ⅰ期植骨。Ⅱ期内固定加植骨术7例。术后应用抗生素2～3周。［结果］经8～48个月随访，平均23.5个月。骨折愈合11例。部分愈合1例，不愈合1例。1例出现窦道，2例感染复发。［结论］长骨骨折内固定术后隐性感染存在骨缺损、骨折不愈合或骨愈合不良，需要手术治疗。感染轻者病灶清除后可保留内固定物。感染重

2、或内固定物松动者行病灶清除同时取出内固定物改外固定架固定。X线片表现是诊断骨折内固定术后隐性感染的重要依据。【关键词】骨折内固定术感染骨折不愈合外固定器Abstract：［Objective］Tostudydiagnosisandtreatmentofinsidiousinfectionaftertheinternalfixationoflongbonefracture.［Method］Thirteenpatientsent.Amongthe13cases8fracturesainedtheinternalfixatio

3、nandent.Allofthepatients8to48monthsonths.Amongthethirteenpatients11fracturedbonehadbonyunion,onenonunionandonecasehadfistula,Infectionrelapsedintainedafterdebridement.Fracturesadeaccordingtoitsradiographicchanges.Keym／1h～55mm／1h之间，平均68mm／1h，女2例，分别为58mm／1h，79mm／1

4、h，1例正常。7例术前B超检查，3例探及液体或脓肿。图1女，38岁，左股骨闭合骨折交锁髓内钉固定术后1个月X线片图1a正位X线片图1b侧位X线片，可见少量骨痂术后10个月X线片图1c正位X线片图1d侧位X线片明显骨质吸收，溶骨造成骨缺损，术中证实骨缺损处脓肿存在。细菌培养金黄色葡萄球菌感染图1e清创外固定架固定术后X线片图1f正侧位X线片图1g清创外固定架固定术后6周图1h清创外固定架固定术后6周患者膝关节伸曲活动良好1.2治疗方法13例患者都采用手术治疗。感染仅局限远端锁钉，骨折在愈合中2例(股骨及胫骨交锁髓内钉固定各

5、1例)。行远端锁钉取出，病灶清除灌洗引流。骨折处无脓液仅少量炎性肉芽组织，内固定物牢靠3例。行病灶清除Ⅰ期植骨并灌洗引流。内固定物松动或骨缺损严重，脓液多及脓肿形成者8例。行病灶清除，内固定物取出，外固定架固定，灌洗引流。Ⅱ期重新内固定加植骨术7例，未植骨愈合1例(肱骨)。可疑感染患者术中取病变组织进行细菌培养和病理检查。术后全身及局部应用抗生素2～3周，并根据细菌培养及药物敏感结果调整。灌洗引流3～4周至引流液清亮拔除冲洗引流管。每周检查1次血沉及C反应蛋白，以了解感染控制情况。2结果本组13例，经8～48个月随访，平

6、均23.5个月。骨折愈合11例。Ⅰ期植骨1例6个月感染复发，形成窦道，术后18个月骨折愈合，内固定物取出后窦道愈合。粗隆间骨折2例，1例5个月时感染复发形成窦道，经２次清创植骨，仅部分愈合。另1例反复感染粗隆部骨质大部分吸收并出现股骨头缺血性坏死。最后人工关节置换。3讨论3.1骨折内固定术后隐性感染的表现和诊断隐性感染是指有明确感染证据无明显症状的感染。又称亚临床感染。一般骨折内固定术后感染有发热，局部红、肿、热、痛。伤口不愈或窦道形成。实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞增高。诊断并无困难。隐性感染无上述表现，即使局部

7、有轻微肿胀及疼痛，也往往认为是由于骨折手术之故，常常延误诊断及治疗。X线片表现是诊断的重要依据：(1)不同程度骨质吸收溶骨、断端间隙加宽、硬化、骨萎缩、造成骨缺损，骨折不愈合或愈合不良。尤其是正常的骨质或已形成的骨痂吸收、溶骨造成骨质缺损，可能是局限性脓肿存在的证据。(2)内固定物松动、钢板下骨皮质吸收、溶骨，锁钉周围溶骨形成空腔。(3)骨质异常增生、骨质疏松，密度不均、轻度骨膜反应，骨皮质有筛孔样改变。除X线片表现之外，血沉持续加快，C反应蛋白持续升高预示慢性感染的存在。局部组织培养出致病菌或病理检查可明确诊断。3.2

8、隐性感染发生的原因(1)细菌数量少及致病能力弱。隐性感染往往是由致病力弱的低毒病菌引起，如表皮葡萄球菌等。本组有5例表皮葡萄球菌感染。而4例培养出高致病金黄色葡萄球菌。隐匿原因可能与细菌数量少有关。(2)术后高效广谱抗生素的应用也是感染局限的原因之一。本组11例术后应用抗生素。3代头孢类抗生素8例，氟喹诺酮类3例。高