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1、腰椎内固定术后感染的原因与影响因素分析SurgicalSiteInfection(SSI)/SurgicalWoundInfection(SWI)发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。2美国2004年手术室发生的5大错误:Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正确的手术(错误的病人，手术，部位和体侧)Medicationerrors，药物治疗错误FiresintheOR，手术室内起火RetainedForeignbody，异物遗留于体内S
2、urgicalSiteInfection,手术部位感染3SSI意味着医生的痛苦、患者的眼泪高病残率，延长住院时间，显著增加的花费4资料与方法选取马鞍山市人民医院脊柱外科2013年4月至2015年11月收治腰椎手术患者共364例，术后发生切口感染患者6例，男性5例，女性1例。年龄18~64岁，平均41.5岁。其中骨折1例，腰椎退行性疾病4例，腰椎管内肿瘤1例。感染发生时间为术后3天~1月，病程持续1个月~16月不等本组6例患者均出现不同程度的发热；切口红肿、愈合不良；少量或大量淡血性或脓性分泌物渗出；切口周围疼痛，压痛明显；伴或不伴单侧或双侧下肢放射痛。其
3、中1例体温达39.5℃，3例体温高于39℃。实验室检查有不同程度白细胞(WBC)计数、血沉(ESR)，C-反应蛋白(CRP)升高5治疗方法确诊腰椎术后感染患者，留取分泌物送培养和药敏试验，采取原切口病灶清除冲洗引流手术治疗。术中注意清除感染部位的脓液、坏死组织及骨或内固定周围的脓液及肉芽组织。双氧水、稀碘伏及生理盐水反复冲洗，留置进水管一根，引流管一根或两根，逐层缝合切口。术后敏感抗生素持续冲洗引流，每3天送培养一次，连续3次细菌培养阴性后拔除引流管，保持引流管负压24小时，引流液<50mL后拔除。术后静脉使用敏感抗生素，体温连续2周正常后停用，改口服抗
4、生素6~8周后每周复查血常规、ESR及CRP，WBC计数、ESR及CRP连续3次正常后确认治愈，术后出现感染复发的重复上述方法进行治疗。6观察指标7性别年龄BMI术前应用激素手术时间糖尿病内置物感染菌群P1M18y27.8是120min否否表皮葡萄球菌P2M45y24.5否125min否是金黄色葡萄球菌P3M60y22.5是90min否否表皮葡萄球菌P4F64y21.5是160min否是大肠埃希菌P5M26y21.2否150min否否金黄色葡萄球菌P6M37y23.1否90min否是金黄色葡萄球菌结 果本实验364例腰椎手术患者，术后6例发生切口感染，感
5、染率为1.85％。导致术后感染的危险因素有：年龄（χ2=0.0227，P=0.0043）BMI（χ2=0.0609，P=0.0161）手术时间大于2小时（χ2=4.2515，P=0.039）（P<0.05，差异具有统计学意义）89内容摘要流行病学影响因素病原学预防治疗措施需要关注的问题10讨论流行病学手术切口部位感染是脊柱手术经常出现的并发症。文献报道0.7～11.9%。LeeMJ,CizikAM,HamiltonD,etal.Predictingsurgicalsiteinfectionafterspinesurgery:avalidatedmodel
6、usingaprospectivesurgicalregistry[J].SpineJ2014,14:2112-2117.11流行病学无内固定0.41%(25/6108)有内固定者感染发生率为1.0%(11/1112)总体感染发生率为0.5%(36/7220)田耘,陈仲强,周方,等.脊柱术后伤口深部感染的处理[J].中华外科杂志,2005,43(4):229-231.12影响因素影响SSI的因素很多胰岛素依赖型糖尿病，术前应用激素超过10天，血细胞比容＜35，BMI>30、伤口类型、麻醉ASA分级、手术时间、年龄、BMI、糖尿病、缺血性心脏病、心律失常、
7、慢性肝病、自身免疫性疾病被认为是SSI的高危因素LieberB,HanB,StromRG,etal.Preoperativepredictorsofspinalinfectionwithinthenationalsurgicalqualityinpatientdatabase[J].WorldNeurosurg2016,89:517-52413危险因素患者因素包括：1）年龄;2）免疫力系统受损;3）糖尿病;4）非手术区域的感染灶;5）伤口分类;6）营养不良;7）吸烟;8）肥胖;9）术前住院天数过长;10）激素。14危险因素手术因素则包括：1）预防性抗生素
8、的使用;2）患者管理;3）手术时间过长;4）皮肤准备;5）外科洗手;6）手术室环
