胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉折断的原因分析

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1、胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉折断的原因分析李志刚李建涛（望都县医院骨科072450）【摘要】目的探讨胸腰椎骨折内固定术后螺钉折断的原因及其预防措施。方法回顾性研究2005年10月~2012年10月在我院行椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折62例患者，按照胸腰椎骨折类型、螺钉类型、是否植骨、是否行椎板减压、是否使用横杆、术后取出内置物的时间等因素对椎弓根螺钉的影响进行系统分析。结果术后发生椎弓根螺钉折断6例（9.7%）,发生时间为术后平均15.3个月。统计各因素影响椎弓根螺钉折断的发生率显示：椎体爆裂型骨折组4例（16.0%）、

2、屈曲压缩型骨折组2例（6.9%）、脱位型骨折组0例（0.0%）,椎体爆裂型骨折组显著高于屈曲压缩型骨折组和脱位型骨折组（P<0.05）；RF钉组3例（13.6%）、AF钉组1例（3.2%）,RF钉组显著高于AF钉组（P<0.05）；未植骨组5例（H.4%）、植骨融合组1例（5.6%）,未植骨组显著高于植骨融合组（P<0.05）；术中行椎板减压组5例（11.1%）＞未作减压组1例（5.9%）,椎板减压组显著高于未减压组（P&t;0.05）；未使用横杆组4例（10.5%）、使用横杆组2例（8.3%）,未使用横杆组

3、显著高于使用横杆组（P<0.05）；术后12个月以上取出内置物组5例（38.4%）、术后9・12个月取出内置物组0例（0.0%）,术后12个月以上取出内置物组显著高于术后9-12个月取出内置物组（P<0.05）。结论手术适应证的尺度，螺钉类型的选择，是否植骨，是否行椎板减压，是否使用横杆，何时取击内置物等因素均可对术后螺钉折断的发牛率造成影响；严格掌握手术适应证，选择高性能螺钉，选择合理的植骨方式，术中尽可能不行椎板减压，使用横杆固定，以及术后及时（9J2个月）取出内置物等均可有效降低术后螺钉折断的发牛率。【关键词

4、】胸腰椎骨折椎弓根螺钉螺钉断裂原因分析预防【中图分类号】R683【文献标识码】A胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，采用椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折已经非常普遍，该治疗方法兼具脊柱前、中、后柱同吋被固定、操作简便及安全、创伤小、复位满意度高等优点，但是随着临床的广泛应用，关于其并发症的报道尤其是螺钉的折断也越来越多。就2005年10月~2012年10月在我院行椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折62例患者，其中发生术后椎弓根螺钉折断有6例，进行冋顾性研究，现分析其中发生术后椎弓根螺钉折断的原因以提高手术成功率。1对象与方法1.1对象

5、2005年10月-2012年10月在我院行椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折62例患者，其中，男36例，女26例；年龄17-56岁，平均33.7岁。骨折类型：屈曲压缩型29例，椎体爆裂型25例，骨折脱位型8例；螺钉使用类型：RF钉22例、AF钉31例、其他9例；是否植骨融合：未植骨44例、槓骨融合18例；是否行椎板减压：术中行椎板减压组45例、未作减压组17例；是否使用横杆：未使用横杆38例、使用横杆24例；术后内置物取出吋间：术后12个月以上取出内置物13例、术后9J2个月取出内置物47例、其他2例。1.2治疗方法本组均采用后

6、路切开复位椎弓根螺钉固定，进钉点选择在受损椎体相邻两椎体的两侧椎弓根，用椎弓根探子平行终板缓慢钻入，至合适深度后插入导针，探明各壁均为骨质，C形臂X线机透视确定椎弓与导针位置，定位满意后依次植入螺钉，撑开杆。根据伤椎丢失高度撑开纵轴，紧固螺帽，如使用横杆则由棘突间横行穿过并锁定。视病情需要行植骨融合：行椎管减压的病例可同时行自体骨植骨融合于椎旁。术后负压引流「2天，8~12周在腰围或支具保护下进行活动。1.3统计学处理采用SPSS12.0软件包进行统计学处理。2结果本组术后随访发现断钉6例，断钉率9.7%o断钉部位均位于椎弓根

7、出口处，螺钉基底部螺纹与非螺纹交界处。断钉的骨折类型：椎体爆裂型骨折4例，屈曲压缩型骨折2例，骨折脱位型0例。断钉的螺钉类型：RF钊V例、AF钊」例。断钉案例是否植骨：未做任何植骨的5例，行后路植骨融合的1例。断钉案例术中是否行椎板减压：椎板减压5例，未行椎板减压1例。断钉案例是否使用横杆：未使用横杆4例，使用横杆2例。发现断钉的时间：术后7个月1例，术后13个月1例，术后17个月1例，术后18个月2例，术后19个月1例，平均15.3个月，多为术后复查拍线片发现。3讨论3.1骨折类型与螺钉折断的关系术后断钉例数比较：椎体爆裂型

8、骨折组4例(16.0%)、屈曲压缩型骨折组2例(6.9%)、脱位型骨折组0例(0.0%),椎体爆裂型骨折组显著高于屈曲压缩型骨折组和脱位型骨折组(P<0.05),说明螺钉折断与骨折类型有关。严重爆裂型椎体骨折多为多柱损伤，损伤脊柱承载屈伸压力的能力丧失，行螺钉内固定术固