脊柱内固定术后患者应用外固定支具的护理

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1、脊柱内固定术后患者应用外固定支具的护理作者：李燕容，曾丽雯，徐淑红【摘要】目的探讨脊柱骨科患者胸腰段脊柱内固定术后使用外固定支具的护理。方法对134例脊柱内固定术后应用外固定支具的患者，进行支具佩戴的相关宣教，如佩戴和卸取的方法、佩戴支具期间的注意事项、佩戴后正确的上下床方法、支具保护以及双下肢活动训练方法等。结果使用外固定支具辅助后，131例患者能早期离床活动，3例术前已经发生双下肢截瘫的患者能坐位活动，无一例发生护理并发症。结论正确使用脊柱外固定支具可以起到良好的固定作用，有效稳定脊柱，缩短患者的卧床时间，巩固手术疗效。【关键词】脊柱;外固定支具;护理胸腰段脊柱内固定术

2、后的患者常需使用支具固定胸腰椎，短期内保持胸腰部的稳定，缩短卧床时间，提高手术疗效，起到重要的辅助治疗作用。我科从2007年1月至2007年12月，对134例脊柱手术后的患者使用“背心式”外固定支具辅助后，均能早期活动，现将有关护理资料报告如下。　　1临床资料　　本组病例共134例，男99例，女35例;年龄19～71岁，平均(40±5)岁。腰椎骨折38例，胸椎骨折22例，椎管狭窄37例，胸椎结核6例，脊柱侧弯3例，脊柱肿瘤2例，腰椎滑脱26例，其中有3例胸椎骨折患者已发生双下肢截瘫。分别行椎体爆裂性骨折切开复位内固定术、椎管减压术、脊椎结核病灶清除术、脊柱侧弯矫形术、脊柱肿

3、瘤切除术及腰椎滑脱复位融合术等。其术后平均离床时间为：胸腰椎骨折及滑脱患者需术后1个月;椎管狭窄及脊柱肿瘤患者需术后1周～1个月不等;胸椎结核及脊柱侧弯患者需佩戴支具卧床1个月后再佩戴支具离床活动(个别病例离床时间按医嘱)。　　2护理方法　　2.1支具的佩戴方法试戴支具前护士要给患者讲解使用支具的目的，并演示正确的使用方法。患者先取侧卧位，将支具后叶置于躯干后面;再取平卧位，将支具前叶置于胸腹部，使支具前后叶边缘在腋中线重叠，前叶边缘外露，先系紧中间的扣带，再系紧两边的扣带。松紧合适度的判断方法为：平放一手掌在支具和患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不影响呼吸为宜。卸下

4、方法:患者先取平卧位，按与佩戴相反的顺序取下。　　2.2佩戴支具的注意事项(1)佩戴支具位置要准确，松紧度适宜，与胸腰椎的生理曲度相适应，过紧易出现支具边缘致肩胛骨或髂嵴处皮肤压伤，过松则达不到制动目的;(2)根据患者病情，一般术后1个月患者可佩戴支具离床活动。支具必须在卧床时佩戴，将支具松紧度调节好后方可离床活动，卧床后再将支具卸下。除去支具后仰卧于床上，腰下垫薄枕(高3～4cm)维持腰部的生理前凸，侧卧时，在季肋部垫枕(高3～6cm)维持脊柱的正直，防止加大椎体的侧方压缩;(3)每天做深呼吸锻炼：合闭双唇，挺胸用鼻深吸气，持续5s，再微张双唇缓慢吐气，持续10s，每天3

5、次，每次做30回，有效预防肺部并发症。　　2.3皮肤护理(1)应该注意避免支具直接与患者皮肤接触。尽管支具已设置有许多通气孔，透气性能良好，但吸汗性能差，故必须穿全棉内衣或垫棉质衬垫，以利于汗液吸收，增加舒适感和保持皮肤的清洁;(2)佩戴期间做好胸背部皮肤护理，视情况每日清洁皮肤及更换衬垫1～2次。注意行胸背部皮肤护理时患者应保持脊柱的正直;(3)佩戴支具期间定期检查胸背部皮肤情况，定时进行局部皮肤按摩;(4)内衣或衬垫需平整，不宜过紧，拆去扣子及其他附在衣物上的硬物，以免皮肤长时间受压而发生褥疮。　　2.4饮食护理(1)佩戴支具时饮食不宜过饱，避免导致急性胃扩张，应少量多

6、次进食;(2)保持大便通畅，避免增加腹压，可以多饮水，每日饮水量不少于2000ml，进食含粗纤维的食物，如红薯、玉米、青菜等，保持膳食平衡;(3)可定时行腹部环形按摩：解小便后取平卧位，屈膝，搓热手掌，以肚脐为中点，顺时针环形按摩30次，环形从小到大，配合腹式呼吸，注意保暖。　　2.5下肢活动训练佩戴支具离床活动前，指导督促患者在床上进行下肢肌肉收缩和关节屈伸活动训练，以观察神经功能恢复程度，防止肌肉萎缩，增强肌力，促进血液循环，防止静脉血栓形成。方法：(1)股四头肌收缩训练：将大腿伸直用力绷紧，维持5～10s后放松，反复进行。(2)直腿抬高训练:平卧位，下肢伸直离开床面，

7、抬高45°～60°，维持5～10s后缓慢放下，双下肢交替练习。(3)膝关节、踝关节训练:膝关节、踝关节屈伸，在每一位置维持5～10s，反复进行。每日训练分早、中、晚3组，每组20～30次，注意避免饱餐后马上运动，应休息30min后再进行。训练原则为活动度由小到大，运动量由少到多，循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。　　2.6佩戴支具的离床方法及注意事项需要佩戴支具的患者脊柱稳定性较差，虽然佩戴支具起到了固定作用，但必须掌握正确的离床活动方法，防止因脊柱受力而造成再损伤。离床活动原则是：上下床均需采用侧卧位。　　2.6.