跟骨骨折治疗进展

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1、跟骨骨折治疗进/PC王紘吉爱提?色义提(乌魯木齐市头屯河区中心医院外二科新疆乌魯木齐830023)跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的65%〜75%。移位的关节内骨折可导致一系列问题，最终造成足部功能障碍。即使精心治疗也会有部分患者遗留功能障碍。木文综述了跟骨骨折的治疗进展。【关键词】跟骨；骨折；治疗进展R683A2095-1752(2016)11-0007-04TherecentadvancesinthetreatmentofcalcanealfracturesWangHong,JiaitiSeyiti.Th

2、eCentralHospitalofToutunheDistrict,Xinjiang,Urumqi830023,China【Abstract】Aboutintra-articularcalcanealfracturesaccountedfor65%75%ofcalcanealfractures.Displacedintra-articularfracturescanresultinaseriesofproblems,resultinginthefootdysfunction.Evenifthetrea

3、tmentwillhavesomepatientslegacydysfunction.Thispapersummarizesthetreatmentofcalcanealfractures.【Keywords］Heelbone;Fracture;Progressintreatmentof跟骨(Calcaneus)是人体足部最大的一对骨骼。人站立时,每侧跟骨约负担体重的1/4。临床上跟骨骨折约占跗骨骨折的60%〜65%,占全身骨折的2%［1］。跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的65%〜75%［2］。移位的关节内

4、骨折可导致一系列问题，最终造成足部功能障碍［3］。即使精心治疗也总有部分患者遗留持续性疼痛和局部肿胀及功能障碍。通过阅读与总结有关跟骨骨折治疗的文献，综述跟骨骨折的治疗进展。1.跟骨实用解剖跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面。三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。中与后距下关节间有一向外侧开U较宽的沟，称跗骨窦。跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节

5、，止于骰骨和舟骨。跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。前面冇一结节为腓骨滑车，艽后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。跟骨侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。中1/3有一扁平突起，为载距突。其骨皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。跟骨内侧冇血管神经束通过。跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。其跖侧面有两个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小

6、梁和张力骨小梁。两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角。跟骨骨折后常可在跟骨侧位X光片上看到两个角改变。跟骨结节关节角（Bolher角），正常为25°〜40°,由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°〜145°。俞光荣[4]等按跟骨解剖学特点，将其分为前部、体部、结节部、载距突部和丘部5部分。此种划分有助于认识各部

7、的解剖特征。便于正确描述跟骨病损的特点，了解骨折的发生机制，以便制定合理的治疗方案。跟骨前部：包括跟骰关节，奋51%〜68%的跟骨骨折波及跟骰关节，其中部分病例还可发生跟骰关节脱位,对这部分骨折，跟骨和骰骨往往需连同固定，才能达到比较可靠的固定效果。跟骨体部：跟骨内侧的骨皮质较厚，而外侧较薄，因此发生骨折吋内侧较少塌陷，外膨和粉碎。而外侧往往塌陷，外膨和粉碎。依靠内侧较完整和较厚的骨皮质，外侧的跟骨塌陷和粉碎得到较可靠的固定。跟骨结节部跟骨结节在跟骨中较为完整，和载距突骨折块一样是跟骨骨折内固定手术中三

8、点固定原则的支撑点之一。由于跟腱和跖筋膜的牵拉。骨折块常向前上方移位，故在跟骨骨折吋，首先将跟骨结节向后下方牵拉，否则将造成骨折复位闲难。跟骨载距突部载距突骨折发生移位可能性较小，应用外侧钢板，按载距突30°左右的上翻角，将2〜3枚螺钉固定到载距突上，不但可使骨折块达到可靠的固定，而且可冇效承托塌陷的后关节面骨块。跟骨丘部丘部骨质更为致密，跟骨遭到垂直压缩暴力吋，丘部常发生向前下旋转，并被压缩塌入跟骨体内，引起跟骨固定明显降低，丘部