跟骨骨折近代治疗方法及进展

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1、关键词】跟骨骨折跟骨骨折是最常见的附骨骨折，约占全身骨折的2%,占附骨骨折的60%。如处理不当常引起严重的患肢功能障碍，致残率很高。近年来跟骨骨折的治疗如切开复位、经皮撬拨、关节镜、植骨等取得了较大进展，但在治疗方法方面仍存在争议，本文就跟骨骨折的分型及治疗进展综述如下。1分型跟骨骨折因其复杂的解剖结构导致目前有多种分型，分类依据：是否波及距下关节分型、按骨折部位分型、按骨折形态分型及CT分型等。BOHLER(1935)是最早将分型与骨折预后联系在一起的人，但第一个提出分型的定ESSEXLOPRE

2、STI(1952)［1］，根据骨折是否累及距下关节面分为两型：I型未累及距卜•关节；II型累及距下关节。根据II型骨折继发性骨折线的走向，又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。该分类方法基于X线平片，简单易用，但最大缺点是关节塌陷型骨折町包含多种骨折，给评价不同骨折类型与临床预后带來了困难。SOEUR等［2］在1975年设计了一个以损伤机制为基础的骨折分型。I度骨折为关节面增宽的无移位的单纯骨折；II度骨折为2条骨折线、3块骨折块，其中2块包括关节面。III度骨折由于碎块太多以致无法数岀。PALE

3、Y等［3］根据骨折线的走行方向和数量将跟骨关节内骨折分为4型：I型剪力骨折；II型舌形骨折；III型中央塌陷型骨折；IV型粉碎性骨折。随着CT的发展，CROBY等［4］根据CT扫描将骨折分为3型。I型：骨折线通过后关节面移位和压缩不超过2mm；II型：后关节面骨折块移位或压缩均在2mm以上或两者同时存在；III型：后关节面粉碎骨折。认为I型骨折通过闭合复位就可取得较好临床疗效,II型骨折治疗效杲好坏不一，III型骨折疗效较差。JOHNSON［5］提岀根据CT的简单分类方法：I型两碎片剪力骨折；II

4、型三碎片舌形,或剪力一压迫骨折；III型三碎片的爆裂骨折。20世纪90年代初期，SANDERS等［6］提出了基于CT的分类方法，依据跟骨距下关节后关节面骨折线和骨折块数和冠状位、轴位CT进行分类，在冠状面上选择跟骨后距下关节面的最宽处分为相等的三柱把跟骨分为四部分。依据骨折线与移位程度，将跟骨关节骨骨折分为4型：I型所有无移位骨折；II型两部分骨折，按骨折线位置在A、B或C点又分为IIA、IIB、IIC三型；III型为三部分骨折，按塌陷的位置和范围又分为IIIAB、IIIBC、IIIAC三型，典型

5、骨折有一中央压缩骨折线；IV型为四部分骨折，严重粉碎骨折通常不止4个骨折块。SANDERS分型是现在指导治疗和报告治疗结果最常用的分类方法。多数骨科医生认为，SANDERS分型对跟骨骨折治疗方法的选择及预后判断有较高的临床价值。BURDEAUX等［7］在SANDERS分类的基础上再制定一条通过距下关节面外侧方线,在跟骨形成潜在的5个区，再结合ESSEXLOPRESTI分类划分类型，即：舌状骨折一关节内型一压缩骨折一关节内型。此种分类法对选择内侧手术入路较有帮助。EASTWOOD分型［8］,根据CT

6、将跟骨关节内骨折分为三型：I型外侧壁由外侧关节骨折片构成；II型由外侧关节骨折片和体部骨折片构成外侧壁；III型由体部骨折片构成外侧壁，此分型对外侧手术的复位内固定有指导价值。ZWIPP分型［9］,根据CT表现分为5个骨折块及3个关节，5个骨块为载距突，结节部，后距下骨折块，前突部和前距下骨折块；3个关节为后距下关节、跟骰关节和前距下关节。共分为7型，此分类对判断骨折严重程度尤为有效，有利于疗效比较和手术选择。尽管对手术结果进行了评价，但没有以骨折分型为基础的预后评价。郑韶博等［10］在国内首次提

7、出跟骨关节的CT影像分型法。将跟骨关节内骨折分为I〜III型。I型：跟骨外侧壁骨折块L与跟骨后关节面A及跟骨休B轻度移位或关节面A有一条骨折线。II型：跟骨外侧壁L与跟骨休相连或部分恢入跟骨休B内，跟骨后关节面也部分塌入跟骨体内，并分成两部分主耍骨折块。II【型：在II烈骨折的基础上，跟骨后关节面A全部械入跟骨体B内，关节面A更为粉碎。此分型有助于术前判定跟骨后关节面塌陷和粉碎的程度，对术中是否需要植骨、是否需要使用关节镜监控跟骨后关节面的复位质量以及预后的判定都有重要意义。因跟骨具有其独特的复杂

8、结构，在二维图像上很难衣达其三维结构，不能全面的显示骨折粉碎情况、骨折片移位及关节面受累程度。郝东升等［11］在2006年根据螺旋CT三维重建确立诊断，对跟骨进行分型，把跟骨骨折分为4型：I型，无移位骨折，不论是否涉及关节面；II型，有移位的骨折，未涉及关节面；III型，有移位的骨折，仅涉及跟骨关节面,关节面移位大于2mm；IV型，冇移位的骨折，涉及距下关节面，关节面移位大于2mmo螺旋CT三维重建分型，简单明了，更接近真实解剖，准确不易漏诊，易为广大医务人员学握。使手术治疗能获得