跟骨骨折的治疗及进展论文

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1、跟骨骨折的治疗及进展论文【关键词】跟骨骨折跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折中占2％，跗骨骨折中占60％。多由高处跌下时足跟直接着地压缩所引起，少数为撕脱骨折，近年来交通事故造成的此类骨折亦有增多。跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动，同时，跟骨是构成足弓的主要成分.freeloto和Nakamura［4］介绍了一种重复挤压手法复位加纵向牵引的方法，其适应症为伤后3d内，腓跟韧带及小腿骨间结构完整的跟骨骨折。

2、作者对102例跟骨骨折用此法治疗，其中89例结果优良，但对严重的舌型骨折和粉碎性骨折疗效甚微。非手术治疗操作虽较简单，但多数无法完全恢复足内外弓高度以及跟距、跟骰关节面的解剖关系，(如手法挤压牵引复位，因挤压力量不足很难使压缩、增宽的跟骨得到恢复)，由此带来距下关节及邻近关节的疼痛、足跟内翻、足跟变宽等一系列后遗症。22手术治疗Thordarson和Krieger［5］1996年第一次就波及距下关节跟骨骨折的手术与非手术治疗进行了比较，结果显示：手术组的术后平均功能评分达到867，而非手术组的仅有

3、550；距下关节活动度手术组为20°，非手术组为17，但在最大活动限度伴疼痛的比率上，非手术组达到了100％，而手术组的仅为25％，随着对跟骨骨折生物力学及病理机制的进一步研究，目前认为此类骨折尤其是波及距下关节的骨折采用手术处理更为妥当。手术治疗的具体方法有：撬拨复位加骨圆针固定、外固定架、关节融合术、切开复位内固定(ORIF)及微创技术。其中切开复位内固定已成为波及距下关节骨折的主要治疗方法，其疗效已经在多中心的大型临床试验中得到证实［6］。221撬拨复位加骨圆针固定撬拨复位加骨圆针固定主要适

4、用于舌状骨折及某些关节压缩型骨折，这种方法操作简单，易于掌握，创伤小，花费少。对舌状骨折以往多数学者采用撬拨复位加单根骨圆针固定，由于固定很不牢固，术后须用石膏托外固定。殷西川等［7］于撬拨复位后以4枚骨圆针交叉内固定，认为据此形成的立体结构既可有效固定跟骨结节骨折块及舌状骨折块，又可对抗由于跟腱的牵拉而引起的向上移位趋势，恢复跟腱的正常生理紧张度，有效防止因继发性跖腱膜炎而引起的疼痛。222外固定支架外固定支架适用于严重粉碎性跟骨骨折或伴有严重软组织损伤的骨折，其优点在于：术后可早期负重，同时保

5、持距下关节分离，负重时不会对距下关节面产生压力，达到保护离断的后关节面的目的。早期负重对于周围软组织的恢复非常重要，可减少足跟和相邻软组织轻微负重疼痛及废用性萎缩的后遗症。目前应用较多的是Ilizarov外固定器及据此改良的复合型外固定器。Leonard等［8］采用一种含有两个胫骨固定环和一个足部踏板的外固定器对23例25侧跟骨骨折进行治疗，优良率达到92％。223跟距关节融合术跟距关节融合术适用于波及距下关节的严重粉碎性骨折，此类骨折因后关节面破坏严重以及软骨损坏，从技术上及生物学上讲均无法达到

6、完全解剖复位。一些学者认为ORIF术后行此术不仅可以解决腓肠肌松驰或挛缩、邻近关节的关节炎等后遗症，而且由于解剖上的部分复位使跟距融合术更易实施；另外部分学者则认为保守治疗后早期行跟距关节融合术更适合此类骨折，理由是：跟距关节早期形成骨性强直能较迅速恢复足部功能，同时可避免两次手术的痛苦。Thermann和Hufner等［9］对接受过跟距关节融合术的40例病人(其中，于ORIF后行此术的23例，保守治疗后行此术的17例)进行长达10a的随访，并用三种不同的评分方法研究后指出：除了手术组的骨折程度较

7、保守组严重外，在治疗效果上两者并无明显差异。224切开复位内固定(ORIF)随着骨科医生对创伤和骨折愈合的深入理解，以及生物学、生物力学的飞速发展，切开复位内固定(ORIF)方法已经在临床得到越来越广泛的应用。David等［10］指出严重的跟骨骨折，由于跟骨复杂的毗邻关系、活动时不断受前踝的冲击、有多个承重点以及撬拨复位术后对鞋子选择困难等原因，适宜于用ORIF治疗。以前的观点认为ORIF适用于SandersⅡ型、Ⅲ型骨折和移位较大的关节外骨折，但Zm；(2)关节外骨折引起较大的位置异常、短缩和跟

8、骨增宽(外翻10°或内翻5°)合并或不合并周围软组织损伤，且经保守治疗和撬拨复位无效的情况。ORIF的方法及内固定器材众多，如张力带、Y型或H型钢板加螺钉、U型螺钉直接固定等。其中钢板加螺钉的内固定方式最为常见。90年代起，多种符合人体解剖的钢板在临床开始大量应用，2002年，AO组织研究出一种解剖型联锁钢板并于2003年11月将其改进为钛钼合金板。Zm的缝合丝组成的缝合锚，术中先通过手持装置将螺旋头固定于缺损的跟骨处，然后以撕脱处的跟骨碎片为中心，将4根缝合丝通过碎片周边的皮质部