前后长板式夹板治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床研究

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1、前后长板式夹板治疗儿童伸直型肽骨髁上骨折的临床研究刘洋(辽宁中医药大学附属第四医院骨伤科辽宁沈阳110101)目的：探索对儿童伸直型肱骨髁上骨折固定既可靠而肘内翻发生率低的外固定方法。方法：随机将150例伸直型肱骨髁上骨折分为甲、乙二组。甲组98例，采用自行制造的前后夹板将肘关节部固定成外翻15°并塑为"L”形，内外侧夹板超肘关节的前后长板式四夹板固定治疗；乙组52例，采用传统的超肘关节四夹板固定治疗。结果：两组病例的骨折愈合时间无明显差异(P>0.05)。但在骨折端对位的保持上则甲组明显优于乙组，从第8d起就出现显著的差异(P<0.01)o肘关节功能恢复上也是甲组优于乙组(P<

2、0.05)o结论：前后长板式四夹板外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折，骨折端固定可靠，按Flynn评定标准[1],经随访能有效地防止肘内翻的发生，疗效优于传统的超肘四夹板外固定法。【关键词】肱骨髁上骨折：骨折固定术；长板式夹板；肘内翻：预防【1R726.8B1003-5028(2015)5-0229-02自2001年6月~2007年6月，我们随机将150例肱骨髁上伸直型骨折儿童分成长板式四夹板组和超肘四夹板组进行前瞻性临床研究，并进行3—6个月的随访，现将临床观察结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组共150例，男86例，女64例；年龄2〜12岁，平均8.3岁。左侧70例，右侧80例。致

3、伤原因：摔伤110例，交通伤35例，其它5例。骨折至整复时间:30min~5d,其中0.05)o1.2治疗方法1.2.1夹板制备取厚薄适中杉树皮若干。剪裁成长板式四块夹板:前侧板：上自腋窝旁起，下至掌指部；后侧

4、板：上自腋窝旁起，下至掌背部；内侧板：上自腋窝下超肘关节2.5cm;外侧板：上自肩峰下超肘关节2.5cm。前后侧长板需于肘关节部制成外翻15°并用胶布贴附塑成“L”形。超肘四块夹板：内、外侧夹板的制备与长板式四夹板的制备相同；后侧板上自腋窝下超肘关节2.5cm；前侧板上自腋窝，下至肘横纹上方。1.2.2整复方法采用臂丛神经阻滞或血肿内麻醉。以右侧为例，患者由家属抱坐于大腿部或仰卧位，助手握上臂中上段以反向对抗牵引，术者握前臂拔伸牵引，经3—5分钟重叠被牵引开后，术者左手保持前臂旋后位牵引，右手拇指顶在骨折远端内侧，四指环握近端前外侧，相对用力，使骨折远端的内侧移位获得纠正，并使肘

5、部微微外翻到Baumann角5〜15°,然后拇指移位于鹰嘴部，四指放于骨折近端前面，在左手保持牵引屈肘的同时，前后用力整复骨折端的前后移位。1.2.3分组方法将患者随机分成两组：甲组98例，乙组52例。甲组骨折复位后，用长板式四夹板外固定；乙组骨折复位后，用超肘四夹板外固定。1.2.4固定方法手法整复骨折端，并经x线照片检查对位满意后，于骨折近端的外侧、远折端的内侧分别加平垫，远折端的后侧加梯形垫。甲组用长板式夹板固定，把前、后、内、外侧板分别放置，并压在压垫上，把上臂和前臂分别用綳带固定，夹板间距离大约1.5cmy乙组用超肘夹板固定，把前、后、内、外侧板分别放置并压在压垫上，用

6、绷带在上臂部环绕，超肘部用内外“8”字，前后“8”字绷带绕扎固定。两组均使肘关节屈曲90°前臂中立位，三角巾悬吊胸前，拍X线片。隔天换药。2结果2.1疗效评定标准2.1.1骨折复位标准［2］优：骨折解剖复位或接近解剖复位，无内侧移位及倾斜；良：骨折功能复位，骨折端有轻微向后内侧移位，但无明显内侧倾斜和内旋移位；差：骨折远端不但有内后上移位，同吋也有内侧倾斜和旋内移位。2.1.2骨折临床愈合标准［3］局部无压痛，无纵轴叩击痛；局部无异常活动：X线摄片显示骨折线模糊，冇连续性骨痂通过骨折线。2.1.3参考Flynn临床功能评定标准［1］优：肘关节屈伸受限在10°以内，Baum

7、ann角5~15°;良：肘关节屈伸受限在11〜25°之间，肘关节内翻在15°以内；差:肘关节屈伸受限在26°以上，肘内翻在16°以上，或者前臂出现Volkmann挛缩并发症者。2.2治疗结果骨折复位后，拍肘部正侧位x线片，达复位标准后，在夹板外固定期间分别于4d、8d、12d拍x线片复查观察，直至临床愈合，解除夹板外固定，用中药薰洗，并进行功能锻炼。2.2.1骨折对位及外固定的情况前后长板式四