手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例

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1、手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例【摘要】　　［目的］探讨手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折的疗效。［方法］应用手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例。［结果］优14例，良11例，可2例，差1例。［结论］手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折，治疗效果良好。【关键词】肱骨髁上骨折；手法整复；伸直型；小儿　　Abstract：［Objective］Tostudythecureeffectofmanipulationsettingonchildrenextensiontypehumeralsupracondylarfra

2、cture.［Method］Applymanipulationsettingto28casesofchildrenextensiontypehumeralsupracondylarfracture.［Result］14ethodhasgoodcureeffect.　　Keyeralsupracondylarfracture;manipulationsetting;extensiontype;children肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2～3cm的骨折，以小儿最为多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%

3、～40%，其中伸直型占90%左右，多发年龄为5～12岁。如治疗不当，会引起Volkmanns缺血性肌挛缩，肘内翻，肘关节活动受限等，其中肘内翻发生率约为25%，Volkmanns缺血性肌挛缩约为0.5%［1］。笔者在2005年10月至2007年10月期间收治小儿伸直型肱骨髁上骨折28例，采用手法整复，石膏托固定，适时正确地功能锻炼，收效较好，现报告如下。　　1临床资料本组共28例，男17例，女11例，年龄3～11岁，平均7.6岁。右侧19例，左侧9例。伤后就诊时间1h～3d。其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型8例，全例病例均

4、为闭合性骨折，并无合并血管、神经损伤。根据McIntyre分型［1］，Ⅰ型2例，Ⅱ型23例，Ⅲ型3例。　　2治疗方法　　2.1手法整复　　手法整复可分4个步骤。第1步：采用局麻或臂丛神经阻滞麻醉。新伤患者一般均无需麻醉便可整复。第2步：患者取坐位或仰卧位。由一助手握住患肢上臂，另一助手握住患肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位。第3步：对尺偏型骨折，远折段旋前伴有向尺侧移位的，则在助手的拔伸牵引下，用对抗旋转内外推端手法，把远折段旋后，近折段旋前，在矫正旋转畸形的同时，两手相对挤压把肱骨干向内推，矫正尺偏移位。如果是桡偏

5、型骨折，则把远折断往内推，近折端向外端。第4步：内外侧的移位矫正后，用拇指按住肘后方的远折段及鹰嘴，并向前推顶，其余者环抱肘前方的近折段，向后拉压，在牵引下徐徐屈曲肘关节，将肘关节屈成90°，触摸伤部的前后方和内外侧，如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形，折端稳定无骨嚓音、鹰嘴没有向内侧偏移，则提示骨折已复位。　　2.2固定方法　　在不影响血循环的情况下尽量固定在屈肘90～120°，尺偏型应采取前臂极度旋前位，桡偏型应采取前臂极度旋后位，用前、后石膏托固定，需仔细塑形，一般固定3～4周。　　2.3药物治疗　　西药方面，早期可用

6、甘露醇和地塞米松静滴脱水、退肿，预防Volkmanns缺血性肌挛缩的发生。中药方面，早期瘀肿严重者，内服活血祛瘀，消肿止痛药物，方用复元活血汤加减。中后期以和营止痛通络为主，以和营止痛汤加减。拆除外固定后，关节功能未完全恢复，或有软组织粘连者，可选用四肢洗剂煎水熏洗患处，2～3次/d。　　2.4功能锻炼　　强调早、主、忌。早：就是要尽早进行活动，复位、固定后即可做握拳，腕部的伸屈活动。主：强调以主动活动为主，应从轻到重，幅度从小到大，在不影响骨折愈合的前提下练功。忌：严禁暴力做被动活动，以防创伤性骨化及骨化性肌炎。　　3治

7、疗结果　　3.1疗效标准　　根据邱耀元等［2］的评分标准。优：肘屈伸受限10°以内，携带角减少5°以内；良：肘屈伸受限11～20°，携带角减少5～10°；可：肘屈伸受限10～30°，携带角减少10～15°；差：肘屈伸受限30°以上，携带角改变15°以上。　　3.2疗效评定结果　　本组28例，经6～18个月的随访，按上述标准评定，优14例，良11例，可2例，差1例，肘内翻发生率为11％，优良率为89％。　　4讨论　　4.1肘内翻的原因与预防　　肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发症，其发生的原因说法较多，目前公认的有：①骨折

8、远端尺侧倾斜移位；②骨折远端的内旋移位；③尺侧骨皮质压缩；④内侧软组织“铰链”的作用。预防肘内翻的关键是良好的复位与良好的外固定。对尺偏型骨折的复位固定必须尽量解剖对位或矫枉过正，这样可以改变肘部肌肉的力线而防止肘内翻。对旋转移位如果得不到矫正则骨折处就达不到良好的对位对线，携带角就得不到恢复，且骨折端