盲插鼻空肠置管法成功率的临床研究

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1、盲插鼻空肠置管法成功率的临床研究杨华冯丽萍汤琼杨燕施尔瑾张青*(通讯作者)(昆明医科大学第二附属医院重症暖学科云南昆明650101)目的通过X线腹部平片对照探讨危重症患者盲插经鼻空肠置管通过幽门的成功符合率。方法以需肠内营养(EN)支持的ICU患者，经鼻置入空肠管后，依腹部听诊气过水声强弱作为临床插管成功的判断标准，再与X线腹部平片比较判断导管尖端通过幽门的符合率。结果32例患者在右下腹听到明显的气过水声，临床判断到位，其中有28例X线腹部平片证实了导管尖端通过幽门到达十二指肠及空肠上端，两者成功符合率为87.50

2、%;其中4例没有通过幽门，导管盘于胃中。结论经盲插鼻空肠置入听诊法与X线腹部平片符合率高，操作侵袭性小、经济、不需其他设备辅助，可在危重症患者中尤其无床旁X摄片机的基层医院更值得推广和使用。【关键词】盲插，鼻空肠管，成功率R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)3-0049-02早期、合理的营养支持是危重症患者综合治疗的重要措施之一［1］。与肠外营养相比，肠内营养有助于保持肠道功能及结构的完整，能减少细菌移位，从而降低感染并发症和高血糖的发牛费用较低，且早期应用可缩短住院天数及降低死亡率［2］。

3、由于危重患者肠道不耐受和发生反流、误吸风险较高，幽门后肠内营养是改善肠内营养耐受性及减少并发症的有效方法［3］。以往鼻空肠管需在B超、内镜或X线透视辅助下放置，具有较高的成功率［4,5］,但对ICU危重症患者来讲，需将患者转运到胃镜室或放射科，增加了危重症患者的风险，因而临床实施网难，推迟了肠内营养的早期应用。近年来床边盲插经鼻空肠置管的方法在危重症患者中有一定的推广，但放置成功率不高，以往文献报道注气听诊法与腹部X线平片诊断吻合率低，仅为34.3%［6］,最终仍需腹部X线平片确认，这一方法对没有床旁X片摄片机的一

4、些基层医院来说，实施网难。因此，探讨一种简单、高效易于临床推广的鼻肠管放置和判断方法，奋助于提高放置成功率，尽早开展肠内营养治疗。1临床资料与方法1.1一般资料2013年10月至2014年1月共32例患者，男25例，女7例；年龄(17-85)岁，平均(57±16)；急性生理和慢性健康评分II(APACHEII)评分6-35分，平均(24±4)。临床诊断：重症胰腺炎14例，肺部感染7例，心肺复苏术后5例，其他6例。均不能经U进食，需行鼻肠管肠内营养支持，且无食道静脉曲张、出血、肠梗阻、急腹

5、症等禁忌症。1.2材料：10FR鼻空肠管，导管长度140cm,带导丝，材料为聚氨酯，X线下可见。1.3置管方法1.3.1置管前准备置管前患者禁食6h以上，己留置鼻胃管者，抽空胃内容物后拔出胃管。测量耳垂-鼻尖-剑突的距离。向清醒患者解释操作步骤，置管前10分钟静脉推注盐酸甲氧氯普胺10mg，取仰卧位，床头抬高30°[3]。1.3.2置管过程⑴导引钢丝完全插入管腔内，用生理盐水或火菌注射用水浸泡导管头部以激活表面的C19水活性润滑剂，将导管从一侧鼻腔慢慢插入胃部，向管道快速注入20ml气体听诊确认导管已进入胃

6、部后。⑵取右侧卧位45°-90°,继续缓慢置入导管。此吋的插入深度为耳垂-鼻尖-剑突的距离加50-60cm(即鼻尖到十二指肠、空肠上部)吋，即进行腹部听诊确认是否成功通过幽门。1.4确认鼻肠管位置1.4.1注气听诊法快速注入20ml气体，听诊判断气过水声强弱的变化，如剑突下声音弱，而在右下腹、左下腹部闻及音调较高气过水声吋，说明导管通过幽门插至十二指肠或空肠上段；如在剑突下、左上腹能听到高调的气过水声时，则判定导管尖端没有通过幽门。1.4.2PH值测定和真空试验回抽管道内液体进行PH测定，如PH&g

7、t;7,即提示己通过幽门。真空试验为向鼻肠管内注入100ml空气，回抽抽不出空气或抽出气<20ml则证实导管尖端己过幽门；反之，能抽到大量气体时，证明导管在胃内。1.4.3腹部X线平片床旁X线腹部平片显示导管己过幽门。如果听诊后初步判定导管尖端没有通过幽门后，无禁忌症则加用胃内注气法辅助置管［7］。1.5联合胃内注气法向胃内注入10ml/kg空气（一般不超过500ml）后，取右侧卧位后重新置管。置管完毕，初步确认导管通过幽门，向导管内注入20ml生理盐水冲洗导管，抽出引导钢丝，妥善固定导管于患者的鼻部。立即进

8、行腹部X线平片检查。并记录放置吋间、放置次数、听诊部位等情况。1.6统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料以频数及百分率（％）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示。2结果入选32例患者，采用综合置管方法在右下腹、左下腹听到明显的气过水声，其中有28例腹部X线平片证实通过幽门到达十二指肠水平部及空肠上端，两者