盲插空肠管及护理

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1、感谢我的第一例患儿及家长主要内容我院开展现状营养方式及喂养途径指征及禁忌症置管方法并发症及管理开展情况A病人认可B同行间的传播C专项进修学习D专业认可常见营养方式肠内和肠外营养的区别肠外营养肠内营养方式静脉输注、血液循环口服、鼻饲、消化吸收特点营养素单一营养素均衡使用时间特定的短期内可长期、连续使用长期使用胃肠功能减退改善胃肠功能生理机能紊乱调节免疫费用高低并发症多安全病人体验疼痛、不适舒适营养方式的选择胃肠道是否有功能否是肠外营养膳食摄入>90％需要量否是管饲口服管饲喂养途径的选择管饲喂养预测时间>6周?否是鼻胃(肠)管

2、饲胃肠造口术高度肺吸入风险高度肺吸入风险否是否是鼻胃管饲鼻肠管饲胃造口术空肠造口术空肠喂养的概念•管饲的一种•将营养管放置于十二指肠或空肠•通过肠道粘膜对营养素进行吸收的一种喂养方式。空肠喂养的优点保护增加减少减少肠道粘膜肠道血流细菌移位误吸发生ABCD导胃管OR鼻肠管鼻胃管鼻肠管鼻肠管1.不透X光的聚氨脂管2.长度145CM3.头部膨出呈螺旋型2.5圈，通过引导钢丝被伸直4.钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)6.导管表面有润滑剂7.材料具有特殊的螺旋记忆性能(FolcareBengMark专利)鼻胃管1.良好的热可塑

3、性，减少异物感，提高舒适性2.管身透明度高，可直视下使用管道3.每厘米都有刻度，5厘米有标识4.管身带有造影线5.导丝灵活易曲6.多功能接头设计鼻胃管和鼻肠管型号产品适用规格导管导管包装有名称人群型号外径长度规格效期儿童CH62mm60cm复儿童CH82.67mm90cm尔凯10根/盒鼻成人CH103.33mm130cm胃管成人CH144.67mm110cm5年鼻CH82.67mm90cm肠管3根/盒CH103.33mm130cm鼻肠管应用指征1.肠道功能基本正常而胃功能受损2.吸入风险高的病人–反复呕吐，误吸返流：–脑损

4、伤胃瘫、脑梗塞3.重症胰腺炎早期4.排空障碍和不适合胃内喂养者胃食管反流胃食管反流(gastroesophagealreflux，GER)是指由于各种局部或全身原因引起食管下端括约肌功能不全，胃内容物逆流人食管而产生的上消化道功能紊乱性综合征反流的胃内容物包括酸性胃液，同pH值的食物，碱性胆汁。到达食管的任何部位，甚至通过咽部进入气道。婴幼期反复发作性肺炎、哮喘及支气管炎、窒息和婴儿猝死综合征(SIDS)均有密切联系；GER的主要表现是呕吐，易发生于新生儿期，尤其在早产儿生后1周，发病率高达80％～85％。郑珊，张毅.先天

5、性食管闭锁术后胃食管返流的诊断和处理现状[J].临床外科杂志，2012，20（8）：531-533.张小英.早产儿胃食管反流的相关因素与护理进展.上海护理，2015，15（6）：71-74鼻肠管禁忌症1、食道静脉曲张2、食道活动性出血3、颅底骨折：宜经口插管4、严重肠道吸收障碍5、肠梗阻6、急腹症螺旋鼻肠管置入方法•盲插被动等待法•X线透视下置管•胃镜引导下置管•B超引导下置管•手术中放置其他方法的局限性盲插被动等待法1.头端较粗、不易通过鼻腔2.胃肠动力较弱，不易通过幽门3.等待时间长，易脱出仪器设备辅助法1.需要一定的

6、设备和技术条件，成本较高、不利于床旁进行。2.在X线透视下置入法花费较高，医患双方均要接受长时间的X射线。3.纤维胃镜引导下置入法不利于食管狭窄患儿置入，尤其在术后早期不宜应用，因可能扩大吻合口。导管进入空肠后成螺旋状，易对肠壁造成压迫秦臻，王俊，蔡威.鼻空肠营养管在ⅢＡ型先天性食管闭锁术后营养支持中的应用.临床小儿外科杂志，2014，13（2）：157-159徐大伟，张远华，戴定可，等.数字血管机透视引导下放置三腔喂养管21例次[J].武警医学，2015，26（3）：311～312.导管置入途径对比置入途径有/无创插管配

7、合病人要求医患体验成功率费用被动等待无创参与人员少胃肠动力好插管刺激不可测低结构正常胃部不适X线透视有创参与人员多非危重病人接受射线较高高需仪器设备胃镜引导有创参与人员多非危重病人置管中/后不适较高高需仪器设备B超引导无创参与人员多无严重食管对B超医生较高高需仪器设备狭窄/瘘要求高手术放置有创参与人员多耐受麻醉/手不适高高需仪器设备术盲插直达无创参与人员少无插管刺激高低对插管者要求高盲插直达空肠管置入方法盲插导管置入路径置入路径的解剖学知识消化和吸收腹部解剖示意图胃大部分位于左季肋区，小部分位地腹上区上腹部左季肋右季肋十二

8、指肠上部位于第12胸椎和第一腰椎交界的右侧，走向右后方幽门位于第一腰椎右侧下腹部空肠位于中腹部鼻腔鼻腔新生儿鼻腔发育尚未成熟鼻腔比较短小鼻粘膜内血管丰富易引发炎症，鼻粘膜充血肿胀鼻中隔位置常偏向一侧，左、右鼻腔的大小和形态多不对称。食管第一处狭窄位于食管的起始处第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处第三处