空肠喂养置管及维护讲解学习.ppt

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1、空肠喂养置管及维护管饲喂养肠内营养（EN）作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐）选择喂养途经的原则：满足肠内营养需求，置管方式简单方便减少对患者的损害患者感觉舒适利于长期带管选择——途径内镜外科手术需要肠内营养支持胃管十二指肠空肠管胃造口十二指肠空肠空肠造口长期短期经皮置管经口、鼻鼻胃肠管高度肺吸入性风险是否鼻肠管鼻胃管胃肠造口术高度肺吸入性风险是否空肠造口胃造口是管饲喂养预计时间>6周否选择——途径选择——途径方式优点缺点鼻胃管（≤6周）无创、简便经济刺激鼻咽部、形成溃疡、

2、出血、易脱出、堵塞、返流鼻肠管（≤6周）溃疡、减少呕吐、误吸半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长选择——途径管道适应证禁忌证鼻胃管（≤6周）短期昏迷胃肠道功能基本正常频繁呕吐胃反流鼻肠管(≤6周)短期昏迷鼻胃管喂养有吸入危险胃功能异常而肠功能基本正常小肠运动障碍小肠吸收不良研究表明美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时．采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南也推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。国内神经重症患者中

3、使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐）选择——营养液根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标标准配方和疾病适应型配方EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型放置——鼻胃管胃管的深度

4、：从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。《护理技术读本》胃管固定的位置：单独使用听诊法准确率为84%回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。放置——鼻空肠管鼻空肠管放置方法：按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内让患者转为右侧卧位喂养管通过幽门的操作方法：利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空，利于导管通过幽门。放置——鼻空肠管

5、胃内注气法少量胃内注水法放置——鼻空肠管经鼻肠管快速注入20ml空气左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段回抽液验证方法听诊拍片回抽液，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液金标准：胸腹平片验证管路位置放置——鼻空肠管回抽液PH值验证回抽液PH值验证放置——鼻空肠管X线X线放置——鼻空肠管置管潜在技术风险置管不成功消化道穿孔腹胀、消化道蠕动加快其他病情变化放置——鼻空肠管A完全型胃瘫B气管切开当日C拔出口咽通气管当日D病情危重者E

6、腹胀明显，疑似肠梗阻、急腹症者F消化道静脉曲张、活动性出血者置管慎重选择患者放置——鼻空肠管置管者需要注意的几点首先要有明确的告知要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给予适量温水，再继续置管至空肠内。插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠道损伤。解释、沟通给予——鼻空肠管21入室前的评估：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、胃肠道疾病、体重吞咽功能障碍评估：洼田氏饮水试验吞糊实验?卒中患者吞咽功能障碍评定姓名：性别：年龄：床号：ID号：病案号：1意识水平：清醒=1，嗜睡但能唤醒=2，有反应但无睁眼和言语=3，对疼

7、痛有反应=42头与躯干的控制：正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=43呼吸模式：正常=1，异常=24唇的闭合：正常=1，异常=25软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=36喉功能[aah/ee]：正常=1，减弱=2，缺乏=37咽反射：存在=1，缺乏=28自主咳嗽：正常=1，减弱=2，缺乏=3如以上有一项异常，终止评估，如均正常进行→第1阶段：给予1汤匙水（5ml)3次卒中患者吞咽功能障碍评定9水流出无或一次=1，一次以上=210有无效喉运动有=1，无=211重复吞咽无或一次=1，一次以上

8、=212吞咽时咳嗽无或一次=1，一次以上=213吞咽时喘鸣无=1，有=214吞咽后喉的功能正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予60ML烧杯中的水卒中患者吞咽功能障碍评定15能否完成？能=1，不能=216饮完需要的时间s超过10s为异常17吞咽中或完毕后咳嗽无=1，