置管及维护12ppt课件

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1、PICC置管与维护岳西县医院内一科张莉玲PICC全称PeripherallyInsertedCentralCatheter外周静脉置入中心静脉导管PICC定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉。头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7天至1年）经外周插管的中心静脉导管三向瓣膜式PICC插管操作步骤病人的评估了解病人的白细胞计数及血小板情况，BPC小于5万有出血的可能有无禁忌症：如上腔静脉综合症，乳腺癌手术侧，穿刺侧有外伤史或放疗后知情同意，与患者充分沟通，告知有可能发生的并发症如穿刺失败，出血，感染和机械性静脉

2、炎等，并签订知情同意书。重要的血管长度管径--------------------------------上腔静脉2.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm插管步骤1，确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管-推荐选用肘前的血管贵要静脉/肘正中静脉/头静脉松开止血带插管步骤2，病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致预计置入的导管长度应先记

3、录好，待穿刺操作完成，预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单建议同时测量上臂臂围，并妥善记录臂围的测量位置应固定，例如肘窝上10cm，否则没有意义插管步骤3，皮肤消毒戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾，用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘，消毒直径为20厘米先三次75%酒精，然后三次碘伏消毒时顺时针和逆时针方向交互使用插管步骤病人手臂下需铺垫无菌巾，确保穿刺区域周围的无菌保护有些操作者选择先消毒，然后再在病人手臂下铺垫无菌巾，此时应特别注意保护手套，防止污染皮肤消毒剂的最佳选择就是先酒

4、精后碘伏4，准备插管更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区将导管、注射器等无菌物品置入无菌区在注射器中抽足量生理盐水有用的提示插管步骤5，预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺针沿导管打一些生理盐水，令导管浸泡于生理盐水中插管步骤如果是选择不带注射器穿刺，最好是不预冲穿刺针以便于更好的观察回血如果为操作方便，使用5ml注射器接穿刺针穿刺，一定注意此注射器不可预冲导管以免损伤瓣膜在操作中可保持注射器连接于导管预冲穿刺针时不去除保护套可以更好保护穿刺针和导管6，扎止血带铺孔巾，暴露预

5、定穿刺部位由助手在距离预定穿刺点12cm左右处扎止血带，以充盈血管助手扎止血带时应在对侧，避免跨越无菌区注意止血带的短端向下,避免污染无菌区插管步骤插管步骤7，静脉穿刺去掉针套穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器。接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血)在结扎止血带的情况下，保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管插管步骤8，撤出插管器的针保持插管鞘的位置，防止脱位松开止血带轻压穿刺血管的上方止血从插管鞘内撤出穿刺针插管步骤9，插入并推进导管将导管插入插管鞘缓慢推进导管,推进导管时动作缓慢轻柔，尽量保持匀速

6、，2cm—3cm的速度送入。由于导管内置不锈钢支撑导丝，很容易推送，但切忌快速、用力地一次性将导管推送过多以免对血管内膜造成损伤继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉插管步骤插管步骤10，回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并离开入点插管步骤11，撤出支撑导丝/套件在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位缓慢地将支撑导丝撤出查对导管的长度建议将导管理平直后，呈直线将导丝撤出，撤出时站于病人侧举的手臂的肩侧以免由于导丝较长发生污染撤出导丝时边回

7、撤边盘绕导丝，虽然这样可以防止由于导丝较长而发生污染，但是由于导丝盘绕时尖端可能划伤导管内壁，所以不建议使用插管步骤插管步骤12，撤出插管鞘从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置插管步骤13，修正导管长度用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管5厘米以安装连接器检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面插管步骤14，安装连接器将减压套筒安装到导管上将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动将二者锁定在最后将连接器两部分锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了插管步骤15，抽吸和冲洗