PICC置管及维护-专科培训-王雪荔.ppt

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1、专科培训王雪荔PICC置管及维护什么是PICC置管术PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉下三分之一处为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）一、概论PICC的长度长度从50厘米到65厘米PICC的材质硅胶优点：1.柔软2.具有最佳生物相容性3.导管表面光滑、降低血管刺激及血栓发生缺点：1.需要导丝支撑2.不耐高压（小于40psi)聚氨酯（抗压导管）优点1.具有生物配伍性2.耐压性强、耐磨3.随体内温度变化变得柔软4.

2、管壁薄、管腔大流速快缺点：酒精可使导管老化PICC置管目的可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道避免反复穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激PICC适应症1、外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者2、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）3、输液治疗超过一周以上者4、长期需要间歇治疗者5、需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）6、需进行家庭静脉治疗者PICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操

3、作长时间留置安全方便，维护简便利于提高患者生活质量PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术，短期留置PICC的禁忌症1、肘部静脉条件太差2、穿刺部位有感染或损伤3、乳癌手术后病人的患侧手臂4、无法配合的病人5、凝血障碍、免疫抑制者慎用6、患者体型不适合预置入得器材7、确诊患者或疑似对器材的材质过敏PICC静脉选择贵要静脉-

4、---首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较

5、大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。导管尖端位置确定导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第二三肋间。导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿

6、刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术视频注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液PICC穿刺时注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。穿刺时应避免损伤动脉和神经。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤

7、出针芯。穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾的患者,加压止血时间要延长。免疫低下的患者易感染,应加强观察。严格无菌操作。置管过程中的常见问题导管异位送管困难心律失常穿刺失败导管过长或过短导管污染穿刺后记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管阻塞导管相关性感染空气栓塞PICC术后常见并发症局部渗血的分度0.无渗血Ⅰ:24小时内无菌纱布（2平方厘米）或一

8、个棉球有血渍,干燥Ⅱ:24小时内无菌纱布或棉球被渗血侵透Ⅲ:24小时内无菌纱布或棉球被渗血侵透,并从透明敷料边缘渗出Ⅳ:穿刺处渗血不止,必须压迫止血PICC术后常见并发症---静脉炎分类：机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎分度：0：没有症状。Ⅰ:输液部位发红，有或不伴疼痛。Ⅱ:输液部位疼痛伴有发红或水泡。Ⅲ:输液部位疼痛伴有发红或水泡，可触摸到条索状的静脉。Ⅳ:输液部位疼痛伴有发红或水泡，可触摸到条索状的静脉，有脓液渗出。PICC术后常见并发症---导管堵塞可分为：血源性导管堵塞非血源性导