严重创伤患者早期盲插空肠营养管到位情况及影响因素的研究

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1、温州医学院硕士学位论文二、论文摘要严重创伤患者早期盲插空肠营养管到伎情；只两影口P目素的研究目的观察严重创伤患者早期床旁盲插螺旋型空肠营养管到达幽门后的比例、时间分布及影响因素，为严重创伤患者早期建立有效的肠内营养途径提供依据。方法本研究为前瞻性观察研究选择2012—2—1至2012—8—3l收住某三甲医院急诊重症监护室(emergencyensivecareunit，EICU)的严重创伤患者，纳入年龄娄18岁，严重创伤评分(injuriedseverescore，ISS)耋16，预估EICU住院时间>3d，不能经口进食，经

2、临床营养师和主管医师共同决定，需早期肠内营养支持治疗，且疑希一呼不耐受的患者，入EICU3d内，由经插管培训的：ICU管床※师，存一～。，1鼍螺旋型空肠营养管插管流程进行经鼻床旁盲插空肠≯．，建立肠h自j，一．插管当天X片定位，确认空肠管在胃肠道内，即尝试启动肠内营养。以X片定位空肠管是否通过过幽门为金标准，记录空肠管到位时间(天／d)，纳入患者观察时间最长至2w。收集记录患者基本信息、与病情相关指标及相关治疗措施，包括患者性别，年龄，入院急慢性生理评分(acutephysiologyandchronichealtheval

3、uationII，APACHEII)，脑外伤患者的格拉斯哥昏迷评分(glasgowComaScale，GCS)，受伤史，手术部位，插管当天APACHEII，病情变化情况，插管时机，呼吸机支持治疗，持续肾脏替代治疗(continuerenalreplacementtreatment，CRRT)等可能影响空肠管通过幽门的因素。结果观察分组：以插管时APACHEII与入院时APACHEII比较，分值减少为缓解组，分值增加为恶化组；以受伤后3天内插管为早期插管组，3d后插管组为晚期插管组，以插管当天的APACHE11分为APACHE

4、II至20组和APACHEII<20组；以插管长度分为I组(姜75cm)、II组(耋85cm，>75cm)和III组(>85cm)。分析统计：比较各组间空肠管相同时间内的幽门累积通过率，对不同时间段(1d，2d⋯．，1w，2w)内空肠管自行通过幽门的概率，进行缺失值处理后的到位时间描述，对不同时间段内(≤3d、3d一1w、>1w)通过幽门的空肠管进行非参数检验(Mann．WhitneyU检验)，对可能影响空肠管自行通过幽门的因素进行Logistic逐步回归分析及多元线性回顾分析。温州医学院硕士学位论文结果1．2012—2一l

5、至2012—8—3l，共纳入研究患者102例，男72例，女30例，年龄(50±14y)，ISS26(12)[非正态分布数据中位数和四分位数间距M(QR)表示，下同]，ISS兰25占70．6％，入科时APACHEII(18±4)，插管当天APACHEII(16±4)，插管深度(80±7cm)。插管期间呼吸机支持治疗91．2％(93／102)，CRRT治疗8．8％(9／102)，肺部损伤82．7％(84／102)，脑外伤(Traumaticbraininjury，TBI)69．6％(71／102)，失血性休克(Hemorrhag

6、icshock，HS)18．8％(19／102)，腹部外伤27．5％(28／102)，腹部手术17．6％(16／102)，胃肠手术5．9％(6／102)。2．观察期间(2w内)总体通过率80．4％(82／102)，到位时间3(5)d[非正态分布M(QR)表示]。插管12h内通过率20．6％(21／102)，ld内通过率28．4％(29／102)，3d内通过率50％(51／102)，1w内通过率68．6％(70／102)。20例观察期间(2w)未通过幽门患者，其中5例在观察期结束仍未通过幽门4．9％(5／102)，13例观察期

7、1w内未通过幽门12．7％(13／102)，其中9例患者入院APACHEII>20或插管当天APACHEII>20，因病情需要观察期间(2w)内借用其他手段将空肠管置入空肠做缺失值处理。3．多元线性回归分析结果：以空肠管通过幽门的时间为连续变量，对可能影响空肠管通过率的因素进行多元线性回归分析，本研究纳入空肠管幽门通过率的可能影响因素包括患者本身因素、插管因素及治疗相关因素，见表2。纳入观察研究的患者(共102例)空肠管通过幽门的可能影响因素：插管时APACHEII、插管长度、失血性休克病史(HS)(P值均<0．05)，见表

8、3，对多元线性回归分析的残差分析图显示散点分布不够理想，提示需进一步增加样本量建立更可靠的多元线性结构，见图6。4．二元Logistic逐步回归分析结果：以(1d内，3d内，1w内，2w内)不同时间内，空肠管是否通过幽门进行分组：通过组和未通过组，二元Logistic多因素逐步回顾分析发现